圖 ( 四 ) 為同一名病人的頸椎 X 光攝影，左側是頸椎屈曲，右側是頸椎伸展，圖 ( 五 ) 則是由圖 ( 四 ) 轉化而來的卡通簡圖，顯示麻醉前評估病人的頸椎狀況，最有可能的問題是： 圖 ( 四 ) 圖 ( 五 )

本題觀念：

本題考的是麻醉前頸椎X光判讀，重點在於認識寰樞椎半脫臼（atlantoaxial subluxation, AAS）的典型影像表現，以及這項發現對麻醉插管擺位安全的重要性。上頸椎（寰椎C1與軸椎/齒突C2之間）的穩定性主要由橫韌帶（transverse ligament）維持，一旦韌帶鬆弛或斷裂（常見於類風濕性關節炎、唐氏症、頸部創傷等病人），寰椎相對於齒突的位置就會隨頸部姿勢改變而異常移動，這正是本題屈曲/伸展兩姿勢X光比對想呈現的重點。

影像分析：

圖（四）為同一名病人的頸椎側位X光，左圖為頸椎屈曲（flexion）姿勢、右圖為頸椎伸展（extension）姿勢。仔細比對兩張影像可以發現，屈曲姿勢下上頸椎（寰椎C1前弓與齒突/軸椎C2之間）的前間隙明顯較伸展姿勢寬，其餘下頸椎椎體排列則大致對齊、無明顯異常滑脫。

圖（五）是由圖（四）轉化而來的卡通簡圖，用示意圖標示出屈曲與伸展兩種姿勢下，寰椎前弓與齒突之間的距離變化，並清楚標註兩個關鍵測量指標：ADI（atlas-dens interval，寰齒間距，即寰椎前弓後緣到齒突前緣的距離）與SAC（safe area for cord，脊髓安全空間，即齒突後緣到寰椎後弓之間可容納脊髓的空間）。簡圖顯示屈曲姿勢下ADI明顯較伸展姿勢寬，SAC則隨之相對變窄，代表屈曲頸部時上頸椎的穩定度下降、脊髓受壓迫

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