112年:專麻進階
有關鼻胃管在手術期間的使用,下列敘述何者較不適當?
A術前置放可使胃完全排空,不會有誤吸的風險
B麻醉誘導過程中,鼻胃管應開放以便引流
C放置時可用手指在口咽部協助胃管放入食道內
D針對顱底骨折的病人,可改用口胃管取代
詳細解析
本題觀念:
本題考的是鼻胃管(nasogastric tube, NG tube)在手術期間使用的相關觀念,包括置放鼻胃管能不能完全消除吸入(誤吸)風險、麻醉誘導時鼻胃管該不該保持開放、置放技巧,以及顱底骨折病人為什麼要改用口胃管。這些都是麻醉照護中評估病人吸入性肺炎風險時的重要細節。
選項分析
A ❌:這是本題答案(敘述較不適當)。術前置放鼻胃管確實能抽吸部分胃內容物、降低胃內容積,是高吸入風險病人(如腸阻塞、創傷、孕婦、病態性肥胖、糖尿病自律神經病變、禁食時間不足者)常用的輔助措施,但並不能保證「胃完全排空」,也無法「完全消除」誤吸的風險。原因包括:胃內容物可能因黏稠度較高而殘留在管孔吸不到的位置,鼻胃管本身也可能未放置到最理想的位置而抽吸不完全;臨床上仍有病人在已放置鼻胃管、且禁食時數足夠的情況下,於麻醉誘導時發生逆流吸入的案例。因此「完全排空、不會有誤吸風險」的敘述過於絕對,並不適當。
B ✅:麻醉誘導過程中,病人意識逐漸消失、保護性吞嚥與咳嗽反射會減弱或消失,此時若鼻胃管保持開放(接重力引流或低壓抽吸),有助於讓胃部殘留內容物持續引流出來,減少因面罩加壓通氣或插管操作時胃部脹氣、內容物逆流到口咽造成吸入的風險,敘述正確。
C ✅:置放鼻胃管時,操作者可用手指在口咽部(oropharynx)觸診,協助引導胃管朝食道方向前進,避免胃管在口咽部盤繞或誤
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