21 歲病人ASA： I 預計接受正顎手術 ( orthognathic surgery ) ，術前表示不願意接受異體輸血，下列處置何者正確？

本題觀念

本題探討病人拒絕接受異體輸血（如宗教信仰、個人意願）時，麻醉團隊可採用的多種「血液保存策略（blood conservation strategy）」，包括術前自體捐血、等容血液稀釋、術中血液回收與控制性低血壓。每種技術都有其適應症、執行時機、生理限制與安全上限，專科護理師須熟悉各項技術的正確操作原則，才能在病人拒絕異體血的前提下，兼顧手術安全與病人自主意願。正顎手術（orthognathic surgery）屬於出血量中等偏多的顱顏手術，術前規劃血液保存策略格外重要。

選項分析

• A. ❌：術前自體捐血（preoperative autologous donation, PAD）是讓病人在手術前分次捐出自己的血液儲存備用，一般建議在術前約4至6週開始、分次捐血，且最後一次捐血須與手術間隔至少72小時（甚至到1週），讓身體有足夠時間恢復血容積與鐵質儲存，避免病人術前反而處於貧血、低血容狀態。選項所述「術前三天內捐贈以確保血品新鮮度」時程錯誤，且過於接近手術日捐血會讓病人尚未恢復血紅素就上手術台，反而增加風險，敘述不符臨床原則。
• B. ✅：等容血液稀釋（acute normovolemic hemodilution, ANH）是在麻醉誘導後、手術出血前，抽出病人部分全血並同時輸入等量晶體液或膠體液維持血容積，使循環中血液被稀釋，讓術中實際流失的紅血球

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