112年:專麻進階

有關全身麻醉使用肌肉鬆弛劑拮抗劑與神經肌肉監視器的敘述,下列敘述何者錯誤?

ATOF ratio 0.4 - 0.9 時,給予 neostigmine 0.02 mg / kg
BTOF count 2 - 3 時,給予 neostigmine 0.05 mg / kg
CTOF count 1 - 4 時,給予 sugammadex 2 mg / kg
DTOF count 0 - 1 時,給予 neostigmine 0.1 mg / kg

詳細解析

本題觀念

全身麻醉使用非去極化型肌肉鬆弛劑(non-depolarizing neuromuscular blocker)後,需要客觀評估神經肌肉阻斷(neuromuscular block)的深淺,才能選擇正確的拮抗劑(reversal drug)與劑量。臨床上最常用的評估工具是「四連串刺激」(train-of-four, TOF):以周邊神經刺激器連續給予4次電刺激,觀察肌肉收縮反應。當阻斷較深時,前面幾個刺激的收縮反應會先消失,只剩後面刺激能引出收縮,因此「TOF count」(能引出收縮的次數,0~4)用來描述深度阻斷;當阻斷變淺、4次刺激都能引出收縮後,改用「TOF ratio」(第4次收縮力與第1次收縮力的比值,0~1.0)描述殘餘阻斷程度。拮抗劑主要分兩類:neostigmine是乙醯膽鹼酯酶抑制劑(acetylcholinesterase inhibitor),透過增加神經肌肉接合處的乙醯膽鹼(acetylcholine)濃度,與肌肉鬆弛劑競爭受體,間接逆轉阻斷;但neostigmine有「天花板效應」(ceiling effect),劑量超過一定範圍後效果不再增加,且深度阻斷時受體被佔據過多,neostigmine逆轉效果不足,反而可能造成殘餘阻斷(residual neuromuscular block)與再箭毒化(recurarization)風險。s

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