113年:專麻進階
關於成人急性缺血性腦中風取栓治療 (endovascular therapy, EVT ) 之麻醉照護,下列敘述何者錯誤?
A血糖維持在 140 - 180 mg / dL 之間
B建議低溫治療,維持體溫介於 30 ℃ - 35 ℃
C血管打通前收縮壓應控制在 140 - 180 mmHg 之間
Dtrain - of - four 控制在 one to two twitches 之間
詳細解析
本題觀念:
急性缺血性腦中風(acute ischemic stroke)病人接受機械取栓術(endovascular thrombectomy/therapy, EVT)時,麻醉照護的核心目標在維持腦部灌流(cerebral perfusion)以搶救缺血但尚未壞死的腦組織(半影區, penumbra),同時避免高血糖、血壓劇烈波動與體溫異常等因素加重缺血性腦損傷,並在血管打通前後採取不同的血壓管理策略。
選項分析
A. ✅:EVT 期間血糖過高或過低都會加重神經學預後不良,目前建議血糖目標維持在中等範圍(約 140-180 mg/dL),避免過度嚴格控制(如 80-130 mg/dL)導致低血糖風險增加,此敘述符合現行照護建議,為正確敘述。
B. ❌(答案):急性缺血性腦中風照護原則上應積極避免發燒(hyperthermia),因體溫過高會加速缺血區域代謝需求、惡化神經學預後;但目前並無足夠證據支持 EVT 病人應常規誘導低溫治療(therapeutic hypothermia)並將體溫維持在 30-35℃這樣的低溫範圍,此作法缺乏實證支持,過度低溫反而可能增加心律不整、凝血功能異常、感染等併發症風險,故此敘述為錯誤,是本題答案。
C. ✅:血管打通前(recanalization 前),為維持缺血半影區的側枝循環灌流,建議收縮壓宜維持在較高範圍(約 14
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