體重50 kg 的急診病人，診斷為胃穿孔，預計進行緊急剖腹探查手術，術前已出現敗血性休克，對於血流動力學不穩定的病人，關於麻醉誘導藥物之選擇，下列何者最適當？

本題觀念：

本題情境為敗血性休克（septic shock）合併血流動力學不穩定之急診病人，須接受緊急剖腹探查手術，考生須掌握快速誘導插管（rapid sequence induction, RSI）中，各種誘導藥物與神經肌肉阻斷劑對心血管系統的影響，並依病人血流動力學狀態選擇對心血管抑制最小、起效快速之藥物組合。敗血性休克病人已處於代償性甚至失代償性循環不穩定狀態，任何造成血壓進一步下降的麻醉藥物，都可能誘發嚴重低血壓甚至心跳停止，是麻醉誘導藥物選擇的核心考量。

選項分析

A. propofol 2 mg/kg ＋ rocuronium 1.2 mg/kg ❌：propofol會造成劑量依賴性之心血管抑制作用（周邊血管擴張、心肌收縮力下降），導致明顯低血壓與心搏過緩，對於已處於敗血性休克、血流動力學不穩定之病人應避免使用標準誘導劑量，即使搭配起效快速的rocuronium，仍非最適當之誘導藥物選擇。

B. etomidate 0.2 mg/kg ＋ rocuronium 1.2 mg/kg ✅（答案）：etomidate因其獨特之藥理機轉（作用於GABA受體，但對交感神經張力與心血管系統影響極小），在誘導劑量下幾乎不造成心肌收縮力下降或血管擴張，是血流動力學不穩定病人（如敗血性休克）誘導之首選藥物之一；搭配rocuronium 1.2 mg/kg之高劑量可達到

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