113年:專麻進階
關於腎臟移植病人的麻醉照護,下列敘述何者錯誤?
A評估侵入性監測利弊與導管置入相關敗血症之風險
B胃排空時間常會延遲
C尿量可作為直接監測指標,吻合後使用 mannitol 和 furosemide 進行利尿
D應優先使用 N / S,因大量 lactated Ringers 可引起高氯性代謝性酸中毒
詳細解析
本題觀念:
腎臟移植(kidney transplantation)病人的麻醉照護,需同時兼顧原有腎臟衰竭相關之生理變化(如自主神經病變、胃排空延遲、凝血功能異常)與術中維持移植腎良好灌流之目標。其中,術中輸液種類的選擇——生理食鹽水(normal saline, NS)與乳酸林格氏液(lactated Ringer's solution, LR)——長年為麻醉照護的重要議題,過去因擔心LR含鉀離子加重高血鉀風險而傾向選用NS,但晚近多項隨機對照試驗顯示,此傳統觀念與實際臨床證據並不相符。
選項分析
A. ✅:侵入性監測(如中心靜脈導管)雖有助於評估容積狀態,但腎臟移植病人常合併免疫抑制或尿毒症相關免疫功能低下,導管留置相關的導管相關敗血症(catheter-related sepsis)風險需與監測所帶來的臨床效益一併權衡,屬合理且正確的臨床考量原則。
B. ✅:慢性腎臟病(尤其合併糖尿病)病人常因自主神經病變(autonomic neuropathy)與尿毒症本身影響腸胃蠕動,導致胃排空時間延遲,麻醉誘導時應視為飽胃(full stomach)病人處理,提高誤吸風險意識並考慮快速誘導插管(rapid sequence induction),此為正確敘述。
C. ✅:移植腎於血管吻合完成、恢復灌流後,尿量是評估移植腎功能是否恢復及血容積是否足夠的直接且即時之
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