113年:專麻進階

關於術中體溫監控,下列敘述何者正確?

A麻醉誘導後第 1 小時體溫下降,是因熱量從周邊向核心重新分布
B手術中低體溫會使傷口附近的菌群減少活動,進而減少感染機會
C中度低體溫 28 - 32 ℃ 可能會導致竇性心搏過緩和 J 波
D量測核心體溫 ( core temperature ) 的部位為鼓膜、下食道及腋溫

詳細解析

本題觀念:

術中體溫監控是麻醉照護的基本項目之一,涵蓋三大重點:低體溫的發生機轉(尤其是麻醉誘導初期的再分布性低體溫)、低體溫對各器官系統(尤其是感染風險與心臟電氣生理)的臨床影響,以及核心體溫(core temperature)的正確測量部位。體溫調控受麻醉藥物明顯影響:全身麻醉藥物會抑制下視丘體溫調節中樞、擴張周邊血管,使原本正常的體溫調控機制暫時失效,這也是術中體溫容易偏離正常範圍的主要原因。

選項分析

A(❌):麻醉誘導後第一小時內,核心體溫會快速下降約攝氏1.0至1.5度,這個現象稱為「再分布性低體溫」(redistribution hypothermia)。機轉是:麻醉藥物(尤其吸入性麻醉藥與部分靜脈麻醉藥)造成周邊血管擴張,原本因清醒時血管張力而侷限在軀幹核心的溫暖血液,與周邊肢體較冷的血液重新混合分布,使熱量由「核心向周邊」重新分布,體內總熱量並未真正流失,只是分布位置改變。本選項描述熱量「從周邊向核心」重新分布,方向與實際機轉相反,故不成立。

B(❌):術中低體溫實際上會「增加」而非減少手術部位感染(surgical site infection)的機會,機轉包括:皮膚與皮下組織血管收縮,降低組織血流與氧氣供應,使傷口局部組織氧分壓下降、不利膠原蛋白合成與傷口癒合;同時低體溫也會直接抑制嗜中性白血球(neutrophil)的氧化殺菌功能與細胞免

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