有關高血壓病人的麻醉處置，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題為反向題，即要求找出敘述錯誤的選項。核心考點為高血壓（hypertension）病人接受麻醉時，圍術期心血管用藥（cardiovascular medication）的管理原則，這是專科護理師在麻醉術前評估與用藥核對時的重要臨床決策依據。圍術期心血管用藥管理的核心原則是：長期使用的藥物多數應持續使用以維持血流動力學穩定，但特定藥物（如ACE inhibitor／ARB）因藥理機轉可能增加麻醉誘導期低血壓風險，須考慮暫停；而新啟用高劑量長效型β-blocker則有明確證據顯示會增加死亡率，不可貿然於手術當天才開始使用。

選項分析

• A：✅ 敘述正確。血管收縮素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACE inhibitor）與血管收縮素II受體阻斷劑（angiotensin II receptor blocker, ARB）會抑制腎素-血管收縮素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS）的代償機轉，麻醉誘導時合併使用容易造成病人對升壓藥物（如phenylephrine）反應不佳的頑固性低血壓。因此傳統圍術期指引與多數麻醉教學建議，術前（通常為手術當天早上或前一日）考慮暫停使用，待術後血流動力學穩定後再恢復。
• B：❌（本題答案，敘述錯誤）從未使用過β-blocker的病人，不應於手術當天才貿然開始使用。大型隨機對照試驗（POISE trial）證實，對β-blocker naive的病人於手術當天給予高劑量長效型metoprolol，雖可降低心肌梗塞（myocardial infarction）發生率，卻顯著增加整體死亡率與中風風險，推測與低血壓、心搏過緩造成腦部灌流不足有關。因此現行指引建議：若病人有明確適應症需啟用β-blocker，應於術前提前數天（一般建議至少一週以上）開始使用低劑量並逐步調整劑量（titrate），觀察病人耐受性後再增量，絕不可於手術當天倉促開始使用。
• C：✅ 敘述正確。長期規律服用β-blocker的病人，圍術期應持續使用，不可驟然停藥。驟停β-blocker會造成交感神經反彈性活化，導致反彈性心搏過速（rebound tachycardia）、血壓大幅波動，甚至誘發心肌缺血或急性冠心症候群，故現行圍術期心血管指引一致建議此類病人維持原本用藥直到手術當天，並於術後儘早恢復。
• D：✅ 敘述正確。現行圍術期心血管指引將未控制之高血壓定義為術前收縮壓（systolic blood pressure, SBP）≥180 mmHg或舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）≥110 mmHg。若病人合併其他心血管危險因子（如冠狀動脈疾病、心衰竭、腦血管病史等），且血壓明顯未達控制標準，可考慮暫緩非緊急的選擇性手術，先進行血壓優化，以降低圍術期心血管併發症風險；但單純血壓偏高本身並非絕對禁忌，仍須綜合評估手術急迫性與風險效益。

答案解析

本題答案為 B。全題四個選項中，B選項描述「從未使用過β-blocker的病人，應於手術當天開始使用」，違反了現行圍術期用藥管理的核心安全原則——新啟用β-blocker必須提前、緩慢titrate，而非在手術當天倉促開始給藥。這項原則源自POISE trial等重要臨床試驗的證據，凸顯圍術期心血管用藥管理「該停的藥該停、該繼續的藥不能停、該啟用的藥不能倉促啟用」三大分軌原則，是專科護理師術前訪視與用藥核對時必須清楚辨別的重點。

核心知識點

• ACE inhibitor／ARB：術前考慮暫停，避免麻醉誘導期頑固性低血壓。
• 長期使用之β-blocker：圍術期應持續使用，驟停有反彈性心搏過速、心肌缺血風險。
• 新啟用β-blocker：不可於手術當天倉促開始，須提前數天、低劑量開始並逐步titrate（POISE trial教訓）。
• 未控制高血壓（SBP≥180或DBP≥110 mmHg）：合併心血管危險因子時可考慮延後選擇性手術，先行血壓優化。
• 這些原則構成圍術期心血管用藥管理的臨床決策架構，是麻醉相關國考的常考重點。

參考資料

1. 2024年美國心臟學會／美國心臟病學會（ACC/AHA）圍術期心血管管理指引
2. 2009年美國心臟病學會基金會／美國心臟學會圍術期β阻斷劑焦點更新（POISE trial相關實證）
3. Withholding vs. continuing ACE inhibitors or ARBs before surgery: systematic review