有關慢性阻塞性肺病的術前評估，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病人的術前評估原則。COPD 病人因氣道慢性發炎與氣流受限，麻醉風險較一般病人高，術前評估重點在於「用病史與身體理學檢查所見先做風險分層」，而非例行安排大量檢查；只有在有特定臨床適應症時，才加做肺功能檢查（pulmonary function test, PFT）、胸部 X 光或動脈血液氣體分析（arterial blood gas, ABG）。這是一題反向題，題目問「何者錯誤」，選項中僅 A 敘述方向錯誤。

選項分析

• ❌ A. 術前應常規安排肺功能檢查以評估疾病嚴重程度：這是本題答案。現行圍術期評估指引一致指出，對於非心臟手術（noncardiac surgery），常規（routine）安排肺功能檢查並非建議做法。多項研究顯示 PFT 與胸部 X 光對預測術後肺部併發症的預測力有限，反而是病史（如活動耐受度、近期急性發作史）與理學檢查所見（呼吸型態、聽診發現）更能反映實際風險。PFT 應保留給有特定適應症的病人，例如懷疑有未診斷的嚴重肺部疾病、症狀不穩定或術式屬於高風險胸腔/上腹部手術時才加做，並非每位 COPD 病人術前都要常規安排。
• ✅ B. 術前應鼓勵病人戒菸使肺功能達到最佳化：敘述正確。戒菸是術前呼吸道最佳化最重要且最具實證基礎的介入措施之一。戒菸達 8 週以上可使呼吸道相關併發症降低約一半；即使僅戒菸 3～4 週，仍能降低呼吸道分泌物增加、傷口癒合不良等相關風險。因此術前應積極衛教並鼓勵病人戒菸，時間愈早介入效果愈好。
• ✅ C. 懷疑感染或氣胸時應安排胸部 X 光片檢查：敘述正確。雖然不建議常規安排胸部 X 光，但當臨床懷疑病人有肺部感染（如急性發作合併發燒、痰液性質改變）或氣胸等急性病灶時，胸部 X 光仍是有明確適應症、應優先安排的檢查，可協助評估是否需先治療穩定後再進行手術，避免在急性期貿然麻醉造成呼吸道併發症風險大幅上升。
• ✅ D. 病人若缺氧或需要使用氧氣治療則建議進行動脈血液氣體分析：敘述正確。當病人術前已有低血氧（hypoxemia）或平時需仰賴氧氣治療，代表其氣體交換功能已受明顯影響，此時安排 ABG 能提供術前基礎值（如 PaCO₂、PaO₂），有助於麻醉團隊規劃術中及術後的氧氣治療策略與通氣模式，是有明確臨床理由的檢查，而非常規篩檢項目。

答案解析

本題答案為 A。COPD 術前評估的核心原則是「以臨床評估為主、檢查依適應症加做」，而非每位病人一律安排肺功能檢查。這與許多人直覺認為「肺病病人術前一定要先測肺功能」的想法相反，但實證顯示 PFT 結果對術後肺部併發症的預測價值有限，且不會因為結果而改變手術決策或麻醉方式，因此不建議列為常規項目。反而 B、C、D 所描述的戒菸衛教、症狀導向的胸部 X 光、缺氧時的 ABG，都是有明確臨床理由、屬於「有的放矢」的評估措施，方向皆正確，故本題應選出方向相反的 A。

核心知識點

• COPD 術前評估原則：以病史（活動耐受度、急性發作史）與理學檢查所見為主，檢查依臨床適應症加做，不主張常規安排肺功能檢查。
• 戒菸對降低呼吸道併發症有實證支持，時間愈長效果愈好（8 週以上效果最佳，3～4 週仍有幫助）。
• 胸部 X 光的適應症：懷疑感染或氣胸等急性病灶，並非常規篩檢工具。
• 動脈血液氣體分析的適應症：病人已有缺氧或需氧氣治療者，用於掌握基礎氣體交換狀態、規劃術中術後氧療與通氣策略。

臨床重要性

術前評估資源有限，過度依賴常規檢查不僅無法有效降低風險，還可能延誤手術時程並增加醫療成本。專科護理師在術前訪視時，應著重詳細病史詢問與理學檢查所見的收集，並依臨床表現決定是否加做檢查，才能真正提升術前風險分層的準確性與效率。

參考資料

1. Comprehensive Strategies for Preoperative Pulmonary Risk Evaluation and Management
2. Perioperative Evaluation of Patients with Pulmonary Conditions Undergoing Non-Cardiothoracic Surgery