有關疾病對射出分率 ( ejection fraction , EF ) 的影響，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考各種疾病狀態對射出分率（ejection fraction, EF）的影響。EF 是左心室每次收縮時，將心室內血液打出的比例，常被用來評估心臟收縮功能，但 EF 數值會受到心室前負荷、後負荷與瓣膜功能等因素影響，並非單純反映心肌收縮力本身。臨床上有些疾病狀態會讓 EF 數值「看起來」偏高或偏低，但實際的心臟功能未必與 EF 數字一致，這是麻醉與重症照護上需特別留意的觀念。本題為反向題，問「何者錯誤」，僅 C 選項方向錯誤。

選項分析

• ✅ A. 敗血症的病人通常表現為高 EF：敘述正確。敗血症（sepsis）早期常合併全身血管阻力（systemic vascular resistance）大幅下降，形成低阻力、高排出量的循環狀態（hyperdynamic circulation）。心臟後負荷降低使心室更容易將血液打出，因此超音波測得的 EF 常偏高，即使心肌本身可能已受發炎介質影響而收縮力下降，仍可能因後負荷過低而測出「假性正常或偏高」的 EF 數值。
• ✅ B. 心衰竭的病人可表現為正常 EF：敘述正確。心衰竭依 EF 可分為射出分率降低型心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）與射出分率保留型心衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）。HFpEF 病人心室收縮功能正常、EF 可為正常甚至偏高，但心室舒張功能異常（僵硬度增加、順應性下降），仍會出現肺水腫、呼吸困難等心衰竭症狀，因此「心衰竭病人可表現為正常 EF」是正確且重要的臨床觀念。
• ❌ C. 二尖瓣逆流的病人通常表現為低 EF：這是本題答案，敘述方向錯誤。二尖瓣逆流（mitral regurgitation, MR）發生時，心室收縮期間有部分血液會經由閉鎖不全的二尖瓣逆流回阻力較低的左心房，而不是全部經由主動脈瓣（高阻力路徑）打出。由於逆流路徑阻力低，心室在收縮時整體排空比例（即計算出的 EF）反而會偏高或維持正常，容易高估真實的「前向」心輸出功能。也就是說，MR 病人若測得 EF 正常甚至偏低，實際上心肌收縮力可能已經受損更嚴重，臨床上須提高警覺，而非直接視為低 EF 的典型族群。
• ✅ D. 肝硬化的病人通常表現為高 EF：敘述正確。肝硬化（liver cirrhosis）病人常因周邊血管擴張（peripheral vasodilation）與動靜脈分流，形成類似敗血症的高排出量循環狀態，全身血管阻力下降，心臟後負荷降低，代償性使心輸出量與 EF 偏高，此現象與肝硬化性心肌病變（cirrhotic cardiomyopathy）並存，是肝硬化病人常見的血行動力學特徵。

答案解析

本題答案為 C。二尖瓣逆流因血液會經由低阻力的左心房逆流分流，使心室收縮時的整體排空比例（EF）不容易反映真實的前向心輸出功能，臨床上二尖瓣逆流病人通常表現為 EF 正常或偏高，而非偏低；一旦測得 EF 明顯下降，往往代表心肌收縮力已有相當程度受損。相較之下，A（敗血症）、B（心衰竭可為正常 EF）、D（肝硬化）三個選項所描述的方向都與實際生理機轉相符，因此本題應選出方向相反的 C。

核心知識點

• EF 的數值會受心室後負荷影響，並非單純反映心肌收縮力：後負荷降低（如敗血症、肝硬化的高排出量循環）會使 EF 偏高。
• 心衰竭可分為 HFrEF（低 EF）與 HFpEF（保留 EF），後者提醒臨床人員「EF 正常不代表沒有心衰竭」。
• 二尖瓣逆流因血流分流至低阻力左心房，EF 常被高估，須合併其他影像指標（如左心室收縮末期容積）判斷真實心肌功能。
• 二尖瓣逆流合併 HFpEF 相當常見，過去雖被視為單純伴隨發現，但近期研究顯示可能影響雙心室功能與肺循環血行動力學，臨床上不應輕忽。

臨床重要性

麻醉與重症照護上，若僅憑 EF 數值判斷心臟功能，容易誤判敗血症、肝硬化或二尖瓣逆流病人的真實心臟儲備能力，進而影響輸液策略與血行動力學支持藥物的選擇。專科護理師在照護此類病人時，應理解 EF 背後的生理限制，並結合臨床整體評估（如乳酸值、末梢灌流、中心靜脈壓變化）做綜合判斷，避免單一數值造成誤導。

參考資料

1. Functional mitral regurgitation and left atrial myopathy in heart failure with preserved ejection fraction
2. Mitral regurgitation in heart failure with preserved ejection fraction: interplay of valve, ventricle, and atrium
3. 肝硬化血行動力學相關臨床衛教資料（美國肝臟疾病研究學會 AASLD）