114年:專麻通論
在術中持續低二氧化碳血症的病人,術後照護應注意下列哪一項神經學表現?
A高血糖引起的酮酸中毒
B血氧過高造成的癲癇發作
C高腦壓導致的嗜睡與瞳孔擴大
D因腦血管收縮導致的神經功能障礙
詳細解析
本題觀念:
本題考術中低二氧化碳血症(hypocapnia)對術後神經學表現的影響。二氧化碳(CO₂)是腦血管張力最強效的調節因子之一:動脈血二氧化碳分壓(PaCO₂)下降會造成腦血管收縮、腦血流量(cerebral blood flow, CBF)減少;PaCO₂ 上升則造成腦血管擴張、CBF 增加。術中若因過度換氣(hyperventilation)造成持續性低碳酸血症,可能使腦部處於相對缺血灌流不足的狀態,即使當下未必立即出現明顯症狀,仍可能在術後表現出與腦血管收縮相關的神經學異常,這是麻醉照護中通氣策略設定必須留意的重點。
選項分析
- A. 高血糖引起的酮酸中毒:敘述錯誤。酮酸中毒(ketoacidosis)主要與胰島素缺乏、血糖嚴重失控相關,屬代謝性疾病表現,與術中持續低二氧化碳血症並無直接病理生理關聯,並非低碳酸血症會導致的神經學表現。
- B. 血氧過高造成的癲癇發作:敘述錯誤。題目描述的是「低二氧化碳血症」,並非血氧過高(hyperoxia);雖然極端高血氧確實可能有神經毒性疑慮,但本題情境的核心機轉是 CO₂ 濃度異常導致的腦血管張力變化,與血氧濃度過高造成癲癇並非本題所描述的病理機轉,選項所述機轉與情境不符。
- C. 高腦壓導致的嗜睡與瞳孔擴大:敘述錯誤。低二氧化碳血症造成的是腦血管「收縮」、腦血流「減少」,通常伴隨
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