下列何者最可能發生腦盜血現象 ( cerebral steal phenomenon ) ？

本題觀念：

本題考腦盜血現象（cerebral steal phenomenon）好發的高危險族群。腦盜血現象是指在腦血管擴張刺激（如高碳酸血症、麻醉藥物）發生時，正常的腦血管會擴張以增加血流，但若病人本身已存在腦血管狹窄或動脈粥樣硬化（atherosclerosis）病灶，該處血管往往已處於代償性擴張或血管反應能力耗竭（exhausted cerebrovascular reserve）的狀態，無法再進一步擴張。此時血流反而會被「盜取」流向鄰近正常灌流的血管床，使原本已狹窄病灶區域的血流相對減少，加重局部缺血，這是神經麻醉照護中判斷高風險病人的重要觀念。

選項分析

• A. 慢性阻塞性肺病病史者：敘述錯誤。慢性阻塞性肺病（COPD）病史主要影響的是呼吸系統氣道結構與通氣功能，與腦血管本身的結構性狹窄或動脈粥樣硬化病灶並無直接病理生理關聯，並非腦盜血現象的典型危險族群。
• B. 腦血管狹窄或動脈粥樣硬化病史者：敘述正確，為本題答案。腦盜血現象的核心機轉，即建立在病人已存在腦血管狹窄或動脈粥樣硬化病灶的基礎上。當血管擴張刺激（例如高碳酸血症）發生時，正常血管擴張增加血流，但狹窄或病變血管因反應能力已耗竭而無法進一步擴張，血流反而被導向鄰近正常灌流區域，使病灶區域相對缺血加重，此為選擇性顱內盜血（selective intracranial/intracerebral steal）的典型表現。臨床上可透過高碳酸血症刺激下的腦血管反應性（cerebrovascular reactivity）影像評估（如 BOLD-CVR），反應不良即代表側枝循環代償不足，是腦血管狹窄或阻塞性病灶嚴重度的間接指標。
• C. 心室早期收縮（PVCs）病史者：敘述錯誤。心室早期收縮屬於心臟電生理層面的心律不整，主要影響心臟本身的節律與部分心輸出量的穩定度，與腦血管本身是否存在結構性狹窄病灶無直接關聯，並非造成腦盜血現象的典型危險因子。
• D. 肝硬化與門脈高壓病史者：敘述錯誤。肝硬化與門脈高壓（portal hypertension）主要造成全身血行動力學的改變，如周邊血管擴張、高排出量循環等，屬於全身性血流動力學層面的病理生理變化，並非直接造成腦血管局部狹窄病灶的成因，與腦盜血現象並無直接病理生理連結。

答案解析

本題答案為 B。腦盜血現象的發生前提，是病人腦血管系統中已存在狹窄或動脈粥樣硬化等結構性病灶，使該處血管的擴張儲備能力已接近耗竭；一旦全身性血管擴張刺激發生（例如麻醉時的高碳酸血症、某些血管擴張藥物），正常血管會優先擴張、搶走原本應灌流至病灶區域的血流，導致病灶區域相對缺血加重，甚至可能誘發神經功能惡化。其餘三個選項（COPD、心室早期收縮、肝硬化合併門脈高壓）所描述的病史，都與腦血管的結構性狹窄病灶沒有直接病理生理關聯，因此不是腦盜血現象的典型好發族群。

核心知識點

• 腦盜血現象的前提是腦血管已存在狹窄或動脈粥樣硬化病灶，血管擴張儲備能力已耗竭。
• 機轉：全身性血管擴張刺激（如高碳酸血症）使正常血管優先擴張、血流被導向正常灌流區，病灶區域相對缺血加重。
• 臨床評估工具：可透過高碳酸血症刺激下的腦血管反應性影像檢查（如 BOLD-CVR），評估側枝循環代償能力。
• 麻醉照護意涵：對已知有腦血管狹窄病史的病人，術中通氣策略（避免不必要的高碳酸血症）須格外謹慎，以降低誘發腦盜血現象的風險。

臨床重要性

腦盜血現象可能在頸動脈狹窄、顱內大血管阻塞或近期接受頸動脈支架置放術等病人的圍術期照護中誘發局部神經功能惡化，例如術後出現與病灶側相關的神經學症狀加重。專科護理師在照護此類高風險病人時，應留意術中通氣目標的設定，並在術後密切觀察意識狀態與局部神經學徵象變化，及早發現異常並通報醫療團隊處置。

參考資料

1. Ipsilateral hypoperfusion caused by intracerebral steal phenomenon after carotid artery stenting: a case report
2. The volume of steal phenomenon is associated with neurological deterioration in patients with large-vessel occlusion minor stroke