車禍病人麻醉前評估如下：發出無意義聲音、因疼痛刺激睜眼、對疼痛刺激伸展四肢。請問此病人的 GCS ( glasgow coma scale ) 總分為何？

本題觀念：

本題考「格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）」的計算方式。GCS 是評估病人意識清醒程度的標準化工具，廣泛用於急診、麻醉術前評估與神經重症照護，總分由三個項目相加而成：睜眼反應（Eye opening, E，1–4分）、語言反應（Verbal response, V，1–5分）、運動反應（Motor response, M，1–6分），總分範圍為 3 分（深度昏迷）至 15 分（完全清醒）。

GCS 各項評分對照

項目	分數	表現
E（睜眼）	4/3/2/1	自發／呼喚／疼痛刺激／無反應
V（語言）	5/4/3/2/1	對答正常／答非所問／字句混亂／僅發出聲音／無反應
M（運動）	6/5/4/3/2/1	遵指令／局部反應／肢體回縮／異常屈曲／異常伸展／無反應

選項分析

本題屬計算題而非單純敘述對錯，需先依題目敘述逐項判斷分數，再加總比對四個選項：

• 「發出無意義聲音」對應語言反應 V2（incomprehensible sounds，僅能發出無法辨識字義的聲音，非完整字句）。
• 「因疼痛刺激睜眼」對應睜眼反應 E2（eye opening to pain，需疼痛刺激才睜眼，非自發或呼喚可睜眼）。
• 「對疼痛刺激伸展四肢」對應運動反應 M2（abnormal extension to pain，即去大腦姿勢／異常伸展，屬較嚴重的皮質下反應，代表腦幹功能已受影響）。

將三項相加：E2 ＋ V2 ＋ M2 ＝ 6 分。

• A．6：✅ 正確，與計算結果相符。
• B．8：❌ 錯誤，高估病人反應程度，與題目描述之嚴重程度不符。
• C．10：❌ 錯誤，明顯高於實際計算值。
• D．12：❌ 錯誤，此分數已接近輕度意識障礙範圍，與題目描述之重度反應不符。

答案解析

本題答案為 A（6 分）。將題目描述的三項表現逐一對應 GCS 評分表：睜眼僅對疼痛有反應（E2）、語言僅能發出無意義聲音（V2）、肢體對疼痛刺激呈現異常伸展（M2），三項加總為 6 分。GCS ≤8 分常作為需要積極呼吸道處置（如插管）的臨床參考門檻之一，本題病人總分 6 分已屬重度意識障礙，麻醉前評估時須特別留意呼吸道保護能力與插管風險。

核心知識點

• GCS 總分＝E（1–4）＋V（1–5）＋M（1–6），範圍 3–15 分，分數越低意識狀態越差。
• 異常伸展（decerebrate posturing，去大腦姿勢）評 M2，代表比異常屈曲（decorticate posturing，去皮質姿勢，M3）更嚴重的腦幹功能受損。
• 臨床常以 GCS ≤8 分作為判斷病人可能無法自主保護呼吸道、需考慮插管的重要參考指標之一（仍須綜合其他臨床評估）。
• 麻醉前評估創傷病人時，GCS 是決定麻醉誘導方式（如是否採快速誘導插管）與監測強度的重要參考依據。

臨床重要性

術前評估車禍或創傷病人的意識狀態時，準確計算 GCS 有助於判斷病人腦部受損程度、預測呼吸道保護能力，並協助麻醉團隊擬定誘導方式與術中監測計畫，是麻醉前神經學評估不可或缺的一環。

參考資料

1. Comparison of Glasgow Coma Scale and Full Outline of UnResponsiveness score for prediction of in-hospital mortality in traumatic brain injury patients: a systematic review and meta-analysis（PMID: 36152069）
2. Liberal vs. restrictive transfusion strategies for acute brain injury: a systematic review and frequentist-Bayesian meta-analysis（PMID: 39961845）