有關糖尿病的術前評估，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題為反向題，詢問糖尿病（diabetes mellitus, DM）病人術前評估項目中「最不適當」者。糖尿病病人因長期高血糖造成大血管與微血管病變、自主神經病變（autonomic neuropathy）及結締組織糖化（glycation）等多重系統性影響，術前評估須聚焦於實際會影響麻醉安全與手術風險的層面，而非套用與糖尿病致病機轉關聯薄弱的常規檢查項目。

選項分析

• A. 評估是否存在腎臟病變，甚至腎衰竭：✅ 敘述正確（故非本題答案）。糖尿病腎病變（diabetic nephropathy）是常見的微血管併發症，會影響水分電解質平衡、藥物代謝排除與麻醉藥物選擇（如避免腎毒性藥物、調整肌肉鬆弛劑劑量），術前評估腎功能為標準必要項目。
• B. 評估甲狀腺功能是否正常，影響藥物代謝：❌ 敘述不適當（此為本題答案）。甲狀腺功能異常並非糖尿病的典型或常規共病機轉，兩者雖同屬內分泌疾病，但甲狀腺功能檢查並非糖尿病病人術前評估的核心常規項目（除非病人另有甲狀腺疾病病史或臨床症狀懷疑甲狀腺功能異常），將其列為糖尿病術前評估的重點項目屬於不適當的敘述，為本題答案。
• C. 評估關節活動性受限，影響氣道處置：✅ 敘述正確（故非本題答案）。長期高血糖造成結締組織與關節囊糖化交聯（glycation cross-linking），導致「僵硬關節症候群」（stiff joint syndrome），常影響寰枕關節（atlanto-occipital joint，頸椎最上端與頭顱交界的關節）與顳顎關節活動度，臨床上可用祈禱手徵象（prayer sign，雙手合掌無法完全貼平代表關節活動受限）篩檢，此為預測困難插管的重要術前評估項目。
• D. 考慮是否存在胃輕癱，增加胃內容物吸入的風險：✅ 敘述正確（故非本題答案）。糖尿病自主神經病變常影響胃腸道蠕動功能，造成胃輕癱（gastroparesis，胃排空功能延遲），麻醉誘導時吸入性肺炎風險上升，因此術前評估是否有噁心、腹脹、早期飽足感等胃輕癱症狀，並考慮採取快速誘導插管，屬於必要評估項目。

答案解析

糖尿病病人術前評估的核心聚焦於三大系統性風險：腎臟病變（影響體液電解質與藥物代謝）、僵硬關節症候群（影響困難插管風險）、自主神經病變導致的胃輕癱（影響吸入性肺炎風險），這些都是與糖尿病致病機轉直接相關、且已有實證文獻支持會顯著影響麻醉風險的評估重點。相對地，甲狀腺功能檢查雖然是內分泌評估的一環，但並非糖尿病病人術前的常規必要項目，除非病人另有甲狀腺疾病相關病史或臨床表現，否則將其列為糖尿病術前評估重點並不適當，因此答案為 B。

核心知識點

• 糖尿病術前評估三大重點：腎功能（腎病變/腎衰竭）、氣道評估（僵硬關節症候群、祈禱手徵象）、自主神經病變（胃輕癱、姿勢性低血壓、心血管自主神經病變）。
• 僵硬關節症候群：長期高血糖使膠原蛋白糖化交聯，影響寰枕關節活動度，增加插管困難度，可用祈禱手徵象快速篩檢。
• 胃輕癱：糖尿病自主神經病變常見表現，增加麻醉誘導時吸入性肺炎風險，必要時採快速誘導插管。
• 甲狀腺功能並非糖尿病常規共病，非糖尿病病人術前評估的核心項目。
• 其他重要評估：血糖控制狀況（糖化血色素）、心血管自主神經病變（可能影響血壓穩定性與麻醉誘導反應）。

參考資料

1. Diabetes and adult surgical inpatients（糖尿病病人圍術期照護相關文獻）
2. Anesthetic considerations in diabetic patients: preoperative considerations（糖尿病病人麻醉術前評估相關文獻）