有關嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤的術前評估，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題為反向題，詢問嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，腎上腺髓質腫瘤）與副神經節瘤（paraganglioma，腎上腺外的同源腫瘤）病人術前評估中「錯誤」的敘述。這類腫瘤會自主分泌過量兒茶酚胺（catecholamine，包含腎上腺素與正腎上腺素等升壓荷爾蒙），造成陣發性或持續性高血壓、心搏過速及終末器官損傷，術前評估與藥物準備的核心目標在於控制兒茶酚胺過量分泌的血流動力學效應，並矯正因長期血管收縮造成的有效血容量不足，而非單純限鈉限水。

選項分析

• A. 主要目標是盡量減少兒茶酚胺激增並評估終末器官損傷：✅ 敘述正確（故非本題答案）。嗜鉻細胞瘤術前處置的核心目標確實在於降低手術操作（腫瘤觸碰、麻醉誘導）誘發的兒茶酚胺激增（catecholamine surge）所造成的高血壓危象，同時評估心臟、腎臟等終末器官是否已因長期兒茶酚胺過量而受損，此為術前評估的標準做法。
• B. 術前應進行心電圖和超音波心臟檢查以評估心血管功能：✅ 敘述正確（故非本題答案）。長期兒茶酚胺過量可能造成兒茶酚胺誘發性心肌病變（catecholamine-induced cardiomyopathy）、心律不整或左心室肥厚，術前心電圖與心臟超音波檢查是評估心臟功能與排除心肌病變的標準項目。
• C. 術前應至少進行 7 至 14 天的α腎上腺素受體阻斷劑治療：✅ 敘述正確（故非本題答案）。目前實證與臨床指引建議術前給予非選擇性或選擇性α受體阻斷劑（如 phenoxybenzamine 或 doxazosin），治療期間約 10 至 14 天，目的在阻斷過量兒茶酚胺對周邊血管的α受體作用，降低術中操作腫瘤時誘發高血壓危象的風險，同時允許血管重新擴張、有效血容量回補。
• D. 建議病人在手術前應攝取低鈉飲食和限制液體攝取：❌ 敘述錯誤（此為本題答案）。嗜鉻細胞瘤病人因長期兒茶酚胺過量造成周邊血管持續收縮，實際上處於有效血容量不足（相對血漿容積減少）的狀態；α受體阻斷治療期間會使血管擴張，此時若同時限鈉限水，會使病人於術中及麻醉誘導時更容易發生嚴重姿勢性低血壓與血容量不足性休克。因此術前處置原則應為「高鹽飲食＋鼓勵液體攝取」以擴充血容積，而非限鈉限水，此敘述與臨床指引方向相反，為本題答案。

答案解析

嗜鉻細胞瘤與副神經節瘤的術前處置遵循「α阻斷先行、必要時再加β阻斷」的原則：先以α受體阻斷劑治療約 10 至 14 天以控制血壓及降低術中高血壓危象風險，治療期間應鼓勵病人攝取較高鹽分飲食並增加液體攝取，以對抗長期血管收縮造成的血容量不足，避免α阻斷後因血管擴張而發生嚴重低血壓；若心搏過速明顯，才在α阻斷達成後加上β受體阻斷劑。選項 A、B、C 皆符合現行圍術期處置原則，唯獨選項 D 的「限鈉限水」與實際臨床建議完全相反，因此為本題所問之錯誤敘述，答案為 D。

核心知識點

• 嗜鉻細胞瘤術前處置核心：α受體阻斷劑治療 10 至 14 天，控制兒茶酚胺過量之血管收縮效應。
• 血容量處置原則：鼓勵高鹽飲食與液體攝取以擴充血容積，避免α阻斷後姿勢性低血壓；限鈉限水為錯誤做法。
• 心臟評估：心電圖與心臟超音波評估是否有兒茶酚胺誘發性心肌病變。
• β受體阻斷劑僅在α阻斷達成後、心搏過速明顯時才加入，避免單獨使用造成未拮抗的α受體效應（unopposed alpha stimulation）導致高血壓危象加劇。
• 麻醉誘導與腫瘤操作時仍須備妥快速降壓藥物（如 nitroprusside、phentolamine）因應兒茶酚胺激增。

參考資料

1. Current perioperative management of pheochromocytomas（嗜鉻細胞瘤圍術期處置相關文獻）
2. 嗜鉻細胞瘤α受體阻斷劑術前給藥時程相關統合分析文獻