114年:專麻通論
有關嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤的術前評估,下列何者錯誤?
A主要目標是盡量減少兒茶酚胺激增並評估終末器官損傷
B術前應進行心電圖和超音波心臟檢查以評估心血管功能
C術前應至少進行 7 至 14 天的α 腎上腺素受體阻斷劑治療
D建議病人在手術前應攝取低鈉飲食和限制液體攝取
詳細解析
本題觀念:
本題為反向題,詢問嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma,腎上腺髓質腫瘤)與副神經節瘤(paraganglioma,腎上腺外的同源腫瘤)病人術前評估中「錯誤」的敘述。這類腫瘤會自主分泌過量兒茶酚胺(catecholamine,包含腎上腺素與正腎上腺素等升壓荷爾蒙),造成陣發性或持續性高血壓、心搏過速及終末器官損傷,術前評估與藥物準備的核心目標在於控制兒茶酚胺過量分泌的血流動力學效應,並矯正因長期血管收縮造成的有效血容量不足,而非單純限鈉限水。
選項分析
- A. 主要目標是盡量減少兒茶酚胺激增並評估終末器官損傷:✅ 敘述正確(故非本題答案)。嗜鉻細胞瘤術前處置的核心目標確實在於降低手術操作(腫瘤觸碰、麻醉誘導)誘發的兒茶酚胺激增(catecholamine surge)所造成的高血壓危象,同時評估心臟、腎臟等終末器官是否已因長期兒茶酚胺過量而受損,此為術前評估的標準做法。
- B. 術前應進行心電圖和超音波心臟檢查以評估心血管功能:✅ 敘述正確(故非本題答案)。長期兒茶酚胺過量可能造成兒茶酚胺誘發性心肌病變(catecholamine-induced cardiomyopathy)、心律不整或左心室肥厚,術前心電圖與心臟超音波檢查是評估心臟功能與排除心肌病變的標準項目。
- C. 術前應至少進行 7 至 14 天的α腎上腺素受體阻斷劑治療:✅ 敘
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