有關重症肌無力的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）是一種神經肌肉接合處（neuromuscular junction）的自體免疫疾病，病人體內產生對抗乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor, AChR）或相關蛋白（如 MuSK）的自體抗體，導致神經傳導訊號無法有效活化骨骼肌，臨床上以波動性、易疲勞性肌肉無力為特徵。本題為反向題，考核 MG 的疾病本質、臨床特徵、麻醉風險與惡化誘發因子。

選項分析

• A（✅ 正確敘述）：MG 屬於自體免疫疾病，抗體攻擊神經肌肉接合處突觸後膜的乙醯膽鹼受體，主要影響骨骼肌（橫紋肌），不影響平滑肌或心肌。
• B（✅ 正確敘述）：MG 典型臨床特徵為「越動越無力、休息後緩解」（fatigable weakness），常見眼瞼下垂、複視、吞嚥困難與四肢近端無力，症狀隨活動量增加而惡化，休息或睡眠後可部分改善。
• C（✅ 正確敘述）：因延髓肌群（bulbar muscles）與呼吸肌可能受累，MG 病人吞嚥與咳嗽反射能力下降，麻醉誘導與拔管前後皆須特別評估肺誤吸（pulmonary aspiration）風險，並審慎使用肌肉鬆弛劑（MG 病人對非去極化型肌肉鬆弛劑異常敏感）。
• D（❌ 錯誤敘述，本題答案）：公認會使 MG 惡化的誘發因子包括感染、情緒壓力、手術創傷、妊娠、藥物調整不當（如新加類固醇初期、胺基糖苷類抗生素、部分抗心律不整用藥）、甲狀腺功能異常與高體溫環境等，但「高血鉀」並非文獻公認的典型惡化誘發因子，故此選項描述有誤。

答案解析

本題為反向題，答案為 D。高血鉀並非重症肌無力公認的惡化誘發因子；真正常見誘發因子為感染、壓力、手術、特定藥物與甲狀腺功能異常等，故 D 選項為錯誤敘述。

核心知識點

複習重點：(1) MG 病理機轉——自體抗體攻擊 AChR 或 MuSK，造成神經肌肉傳導障礙；(2) 臨床特徵——波動性、易疲勞性肌肉無力，眼外肌、延髓肌、呼吸肌易受累；(3) 麻醉考量——誤吸風險增加、對非去極化型肌肉鬆弛劑敏感度上升，宜避免或減量使用肌肉鬆弛劑，並可考慮以短效吸入或全靜脈麻醉技術取代；(4) 惡化誘發因子——感染、壓力、手術、特定藥物、妊娠與甲狀腺功能異常，須與高血鉀等非典型因子區分，避免臨床誤判。

參考資料

1. Pathomechanisms and Clinical Implications of Myasthenic Syndromes Exacerbated and Induced by Medical Treatments (PMC7457047)
2. Propofol or sevoflurane anesthesia without muscle relaxants allow the early extubation of myasthenic patients (PMID: 12826544)
3. Propofol TCI or sevoflurane anesthesia without muscle relaxant for thoracoscopic thymectomy in myasthenia gravis patients: a prospective, observational study (PMID: 37865733)