下列哪個疾病發生困難氣道的風險較低？

本題觀念：

困難氣道（difficult airway，指面罩通氣或氣管內管插管過程遭遇明顯困難）的成因大致分成兩類：一是解剖結構性問題，例如下顎、舌頭、頸椎、顳顎關節（temporomandibular joint, TMJ）的構造異常，會直接讓喉頭鏡（laryngoscope）視野受阻或頸部無法後仰；二是神經肌肉性問題，這類疾病雖然會影響病人的呼吸肌力、通氣能力與拔管安全，但通常不會改變上呼吸道的解剖構造，插管本身不見得困難。本題要辨別四個疾病中，哪一個屬於「插管困難度風險較低」的類型。

選項分析

• A. Pierre Robin syndrome（皮爾羅賓症候群，一種先天顱顏症候群）：典型三合一表現為小下顎（micrognathia）、舌後墜（glossoptosis）阻塞咽喉、及先天性顎裂，是新生兒與嬰兒麻醉時公認的困難插管高風險族群，喉頭鏡視野常因下顎後縮而嚴重受限，甚至需要纖維支氣管鏡輔助插管。此選項困難氣道風險偏高，非本題答案。
• B. 重症肌無力（myasthenia gravis, MG，一種自體免疫神經肌肉接合處疾病）：致病機轉是神經肌肉接合處（neuromuscular junction）的乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor）被自體抗體攻擊，導致骨骼肌無力與疲乏，臨床上會影響呼吸肌力、對非去極化型肌肉鬆弛劑（non-depolarizing muscle relaxant）異常敏感、且術後容易發生呼吸衰竭或拔管失敗。但這個機轉不會造成上呼吸道解剖結構的變形，病人的下顎活動度、頸部後仰角度、口腔開合都不受影響，因此喉頭鏡直視聲門通常不困難。相較於其他三個選項，MG 導致插管困難的風險明顯較低，這是官方答案所在。
• C. 舌癌（tongue cancer）：腫瘤本身佔位、加上手術切除後的疤痕組織攣縮，會造成舌頭活動度下降、口腔空間縮小，屬於典型的解剖性困難氣道，插管與面罩通氣都可能受阻。
• D. 僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis, AS）：慢性發炎會使頸椎關節與顳顎關節逐漸僵直固定，病人常呈現頸部前彎、無法後仰的姿勢，喉頭鏡置入角度嚴重受限，也是麻醉科公認的困難插管高風險族群。

答案解析

比較四個選項的致病機轉可以發現，A、C、D 都會直接改變上呼吸道或頸椎的解剖構造，造成喉頭鏡視野不良、面罩密合困難，屬於典型的解剖性困難氣道；而 B 選項的重症肌無力主要影響的是神經肌肉傳導與呼吸肌力，臨床風險集中在通氣支持、肌肉鬆弛劑劑量調整與術後拔管安全，而非插管過程本身的困難度。因此本題正確答案為 B。

核心知識點

• 困難氣道評估需區分「解剖性」與「非解剖性（神經肌肉/功能性）」兩大類病因。
• 解剖性困難氣道常見族群：先天顱顏症候群（如 Pierre Robin syndrome）、頭頸部腫瘤（如舌癌、口咽癌）、頸椎/顳顎關節僵直疾病（如僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎）。
• 神經肌肉疾病（如重症肌無力）的麻醉風險重點在於呼吸肌力評估、肌肉鬆弛劑選擇與劑量、術後拔管時機，而非插管技術本身。
• 術前氣道評估仍應常規執行 Mallampati 分級、甲頦距離（thyromental distance）、頸部活動度等指標，不能因病因不同而省略評估。

參考資料

1. Pierre Robin Sequence overview（罕見疾病照護資源網站）
2. 困難氣道術前評估相關系統性文獻回顧（Systematic review, PMID: 39020308）