一位70 歲女性因暈厥被送至急診，圖 ( 一 ) 是此病人的心電圖，最有可能是下列何種心律？圖 ( 一 ) 
詳細解析
本題觀念：
房室傳導阻滯（atrioventricular block, AV block）是心臟電訊號從心房傳到心室的路徑出現延遲或中斷，依嚴重程度分為一度、二度（再分Mobitz I與Mobitz II兩型）與三度（完全性）共四種。本題透過70歲女性因暈厥（syncope，突然短暫失去意識）就醫之心電圖(electrocardiogram, ECG)表現，考的是四型AV block的判讀準則與其臨床風險差異。
影像分析：
判讀AV block時，兩個最重要的觀察重點是：①PR interval（P波起點到QRS複合波起點的時間間距，代表心房訊號傳到心室的時間）是否固定不變；②QRS複合波（代表心室去極化收縮）有沒有脫落，也就是某次P波之後沒有接續出現QRS複合波（該次心房訊號沒有成功下傳到心室）。
依此判讀準則，四型AV block的典型心電圖特徵如下：
- 一度AV block：每一個P波之後都有對應的QRS複合波，不會脫落，只是PR interval規則性延長且固定（>200毫秒）
- Mobitz I（又稱Wenckebach現象）：PR interval一次比一次逐漸拉長，直到某一次QRS脫落，脫落後PR interval重新回到最短、再逐漸拉長，呈周期性反覆變化
- Mobitz II：PR interval全程固定不變，卻突然、毫無預警地出現QRS脫落，常合併寬QRS複合波（提示病灶位置較低，位於希氏-浦金氏系統, His-Purkinje system）
- 完全性AV block：P波與QRS複合波各自獨立、規律出現，彼此完全沒有對應關係（房室分離, AV dissociation）
本題病人70歲、因暈厥就醫，心電圖呈現的正是「PR interval固定不變、QRS複合波無預警脫落」這種型態，符合Mobitz II的典型判讀準則。由於QRS脫落無法預期，病人可能因心室收縮突然中斷數秒（asystole）而暈厥，且Mobitz II比起Mobitz I更容易在短時間內惡化為完全性AV block，屬於風險較高、通常需要積極處置的類型。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A 一度AV block | 不符 | 只有PR interval延長，不會有QRS脫落，通常無症狀，不會造成暈厥 |
| B Mobitz I | 不符 | PR interval應呈「漸進式延長後才脫落」的Wenckebach週期性變化，與本題PR interval固定、突發脫落不同 |
| C Mobitz II | 為答案 | PR interval固定不變，QRS複合波無預警脫落，符合本題臨床情境（暈厥）與心電圖判讀準則 |
| D 完全性AV block | 不符 | P波與QRS複合波應完全各自獨立、彼此無對應關係（房室分離），與本題仍有部分P波維持固定PR interval下傳的表現不同 |
答案解析
本題答案為C。70歲女性因暈厥就醫，其心電圖表現的判讀重點在於PR interval是否固定，以及QRS脫落是否有預兆。若PR interval固定不變、QRS複合波卻突然無預警脫落，即符合Mobitz II（二度房室傳導阻滯）的診斷準則；此型態不同於Mobitz I的漸進式PR interval延長，也不同於完全性AV block的房室完全分離。Mobitz II因脫落無法預期、容易造成心室收縮驟停而暈厥，且相對容易快速惡化為完全性AV block，臨床上多歸類為高風險心律，是本題最適合的判讀結果。
核心知識點
- AV block四型的核心鑑別重點：PR interval是否固定、QRS脫落型態是否有漸進式延長的預兆
- Mobitz I通常相對良性，多因藥物作用或迷走神經張力過高所致，多數不需積極處置
- Mobitz II與完全性AV block屬於高風險型，通常代表希氏-浦金氏系統器質性病灶，暈厥與心跳驟停風險較高，多數建議置入心律調節器(pacemaker)
- 暈厥病人若合併心電圖AV block異常，應優先辨別分型，以評估是否需要緊急處置
臨床重要性
Mobitz II型二度房室傳導阻滯屬於高度房室傳導阻滯的警訊心律之一。依現行心律調節器置入的臨床準則，Mobitz II無論有無症狀，多屬於建議積極評估置入永久性心律調節器的類型，目的是預防日後突然進展為完全性AV block或心跳停止所造成的暈厥、甚至猝死風險，因此及早正確判讀分型對後續處置方向影響很大。
參考資料
- Second-Degree Atrioventricular Block - StatPearls (NCBI Bookshelf). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482359/
- AV Block: 2nd degree, Mobitz II (Hay block) - LITFL ECG Library. https://litfl.com/av-block-2nd-degree-mobitz-ii-hay-block/