一位70 歲女性因暈厥被送至急診，圖 ( 一 ) 是此病人的心電圖，最有可能是下列何種心律？圖 ( 一 )

本題觀念：

房室傳導阻滯（atrioventricular block, AV block）是心臟電訊號從心房傳到心室的路徑出現延遲或中斷，依嚴重程度分為一度、二度（再分Mobitz I與Mobitz II兩型）與三度（完全性）共四種。本題透過70歲女性因暈厥（syncope，突然短暫失去意識）就醫之心電圖(electrocardiogram, ECG)表現，考的是四型AV block的判讀準則與其臨床風險差異。

影像分析：

判讀AV block時，兩個最重要的觀察重點是：①PR interval（P波起點到QRS複合波起點的時間間距，代表心房訊號傳到心室的時間）是否固定不變；②QRS複合波（代表心室去極化收縮）有沒有脫落，也就是某次P波之後沒有接續出現QRS複合波（該次心房訊號沒有成功下傳到心室）。

依此判讀準則，四型AV block的典型心電圖特徵如下：

• 一度AV block：每一個P波之後都有對應的QRS複合波，不會脫落，只是PR interval規則性延長且固定（>200毫秒）
• Mobitz I（又稱Wenckebach現象）：PR interval一次比一次逐漸拉長，直到某一次QRS脫落，脫落後PR interval重新回到最短、再逐漸拉長，呈周期性反覆變化
• Mobitz II：PR interval全程固定不變，卻突然、毫無預警地出現QR

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