一位 65 歲男性因泌尿道感染併發寒顫與發燒入院，生命徵象為血壓 85 / 50 mmHg、體溫 37.8 ° C、心跳 110 次 / 分、呼吸速率 24 次 / 分，尿量明顯減少。 SpO ₂為 98 %，乳酸值為 4.2 mmol / L。此時，作為專科護理師，下列哪項處置應優先執行？
詳細解析
本題觀念：
本題探討敗血性休克(septic shock)病人到院時的優先處置順序，核心概念為國際「拯救敗血症運動(Surviving Sepsis Campaign)」指引所建議的黃金時段輸液復甦(fluid resuscitation)原則。病人具備典型敗血性休克表現：低血壓(85/50 mmHg)、發燒前驅之寒顫、心搏過速(110次/分)、呼吸過速(24次/分)、少尿，加上乳酸值(lactate)上升至4.2 mmol/L，代表組織灌流不足(tissue hypoperfusion)，符合敗血性休克的臨床與生化診斷條件。專科護理師須掌握「時間依賴」的處置原則——愈早給予足量輸液，愈能降低器官衰竭與死亡風險。
選項分析
❌ A：安排腎臟超音波檢查是否有水腎(hydronephrosis，腎盂因尿路阻塞而擴張積水)——病人雖有少尿，但此少尿最可能是低血容積與低灌流所致的腎前性因素，而非泌尿道阻塞造成。且影像學檢查非急性期急救的優先項目，若先安排檢查會延誤輸液復甦時機，故非優先處置。
❌ B：給予退燒藥(antipyretic)僅能緩解發燒造成的不適感，無法處理病人核心的低血壓與組織低灌流問題，對存活率無直接助益，非本題應優先執行的處置。
✅ C（本題答案）：快速給予靜脈輸注晶體溶液(crystalloid fluid) 30 mL/kg——依國際指引，對於敗血症導致低血壓、休克或乳酸值≥4 mmol/L的病人，應在辨識後盡快（建議於3小時內）給予至少30 mL/kg的平衡晶體溶液，以恢復有效循環血量、改善組織灌流，是敗血性休克急救的第一優先處置。
❌ D：等待醫師評估後再決定是否使用升壓劑(vasopressor)——升壓劑屬於「足量輸液復甦後血壓仍未達標」時才加入的第二階段處置；本題病人尚未接受足量輸液，此時應先啟動輸液復甦而非被動等待，且敗血性休克強調時效性的組合式照護(bundle care)，消極等待反而會延誤治療時機。
答案解析
本題答案為 C。病人已符合敗血性休克之臨床與生化診斷條件（低血壓、發燒相關症狀、心搏過速、呼吸過速、少尿、乳酸值上升），依國際指引之敗血症急救組合式照護(sepsis bundle)，第一優先處置是快速給予30 mL/kg晶體溶液進行輸液復甦，目的在盡速恢復有效循環血量與組織灌流，也是後續評估是否需加用升壓劑的必要前提。其餘選項A（影像學檢查）、B（症狀緩解）、D（被動等待）皆非急救當下應優先執行的處置，故正確答案為C。
核心知識點
- 敗血性休克(septic shock)診斷要件：感染徵象＋需升壓劑才能維持平均動脈壓≥65 mmHg之低血壓＋乳酸值＞2 mmol/L。
- 初始輸液復甦原則：辨識敗血症誘發低灌流或休克後，儘速給予至少30 mL/kg平衡晶體溶液（如生理食鹽水、乳酸林格氏液）。
- 升壓劑（首選norepinephrine）應於足量輸液後血壓仍未達標時才加入，屬於第二線處置，不應消極等待。
- 乳酸值(lactate)為組織灌流不足的重要生化指標，數值愈高代表休克愈嚴重，須密切監測其下降趨勢作為復甦效果指標。
- 敗血症照護強調「時間依賴」的組合式照護(bundle care)，愈早介入預後愈佳。
臨床重要性
專科護理師常是第一線發現病人生命徵象惡化的角色，及早辨識敗血性休克的前驅徵象（發燒、心搏過速、呼吸過速、意識改變、少尿）並啟動輸液復甦，能有效縮短低灌流時間，降低急性腎損傷、多重器官衰竭與死亡風險，是重症與麻醉照護中重要的臨床判斷能力。