一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療，平均動脈壓 52 mmHg，依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL / kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何？

本題觀念：

本題延續敗血性休克(septic shock)的處置流程，聚焦於「足量輸液後仍低血壓」時第一線升壓劑(vasopressor)的選擇。病人已依體重接受30 mL/kg生理食鹽水輸注，但平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)仍僅52 mmHg，屬於「輸液反應不佳」的敗血性休克，此時應啟動升壓劑治療以維持足夠的器官灌流壓力，避免持續低血壓造成的器官損傷。

選項分析

❌ A：epinephrine（腎上腺素）——藥理作用兼具α與β受體刺激，可增加心跳與心肌收縮力，但也較易誘發心搏過速與心律不整，且可能造成內臟血流減少、乳酸值上升而干擾休克復甦指標的判讀。國際指引將其列為norepinephrine療效不足時的第二線加藥選擇，或用於合併心因性功能不全、心搏過緩的病人，非本題情境下的第一線首選。

❌ B：dopamine（多巴胺）——早期曾廣泛使用，但多項統合分析(meta-analysis，將多篇研究結果彙整統計分析)顯示，dopamine相較norepinephrine有較高的心律不整風險與死亡率，現行國際指引已不建議將其作為敗血性休克的第一線升壓劑。

✅ C（本題答案）：norepinephrine（正腎上腺素）——主要作用於α1受體，能有效收縮周邊血管、提升平均動脈壓，同時較能維持心輸出量與腎臟灌流，且心律不整風險較低。

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