一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療，平均動脈壓 52 mmHg，依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL / kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何？
詳細解析
本題觀念：
本題延續敗血性休克(septic shock)的處置流程，聚焦於「足量輸液後仍低血壓」時第一線升壓劑(vasopressor)的選擇。病人已依體重接受30 mL/kg生理食鹽水輸注，但平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)仍僅52 mmHg，屬於「輸液反應不佳」的敗血性休克，此時應啟動升壓劑治療以維持足夠的器官灌流壓力，避免持續低血壓造成的器官損傷。
選項分析
❌ A：epinephrine（腎上腺素）——藥理作用兼具α與β受體刺激，可增加心跳與心肌收縮力，但也較易誘發心搏過速與心律不整，且可能造成內臟血流減少、乳酸值上升而干擾休克復甦指標的判讀。國際指引將其列為norepinephrine療效不足時的第二線加藥選擇，或用於合併心因性功能不全、心搏過緩的病人，非本題情境下的第一線首選。
❌ B：dopamine（多巴胺）——早期曾廣泛使用，但多項統合分析(meta-analysis，將多篇研究結果彙整統計分析)顯示，dopamine相較norepinephrine有較高的心律不整風險與死亡率，現行國際指引已不建議將其作為敗血性休克的第一線升壓劑。
✅ C（本題答案）：norepinephrine（正腎上腺素）——主要作用於α1受體，能有效收縮周邊血管、提升平均動脈壓，同時較能維持心輸出量與腎臟灌流，且心律不整風險較低。國際指引一致建議，足量輸液後仍低血壓的敗血性休克病人，應以norepinephrine作為第一線升壓劑，目標將平均動脈壓維持在65 mmHg以上。
❌ D：vasopressin（血管加壓素）——通常作為norepinephrine劑量持續上升、單用效果不足時的附加藥物(add-on therapy)，用以減少norepinephrine的需要量，並非單獨作為第一線用藥使用。
答案解析
本題答案為 C。病人已完成足量晶體液復甦(30 mL/kg)但平均動脈壓仍偏低(52 mmHg)，符合啟動升壓劑之時機。國際指引（如拯救敗血症運動指引）明確建議，敗血性休克病人在充分輸液後仍低血壓時，norepinephrine為第一線升壓劑選擇，其藥理特性能有效提升血壓，同時維持相對穩定的心律與器官灌流；相較之下，epinephrine與vasopressin屬於加藥或第二線選項，dopamine則因較高風險已逐漸退出第一線用藥地位。故正確答案為C。
核心知識點
- 敗血性休克「輸液反應不佳」的定義：足量晶體液復甦(≥30 mL/kg)後平均動脈壓仍未達標。
- 第一線升壓劑：norepinephrine，目標平均動脈壓≥65 mmHg。
- dopamine因較高心律不整風險與死亡率，已非第一線建議用藥。
- epinephrine常作為norepinephrine反應不足時的第二線加藥，或用於合併心因性功能不全者。
- vasopressin常作為norepinephrine劑量攀升時的附加藥物，目的在減少兒茶酚胺類藥物的用量。
- 升壓劑的選擇須配合病人血液動力學監測，動態調整劑量。
臨床重要性
專科護理師於加護病房照護敗血性休克病人時，需熟悉各類升壓劑的藥理特性與使用時機，正確判斷「何時該啟動升壓劑」及「該選哪一種」，能協助團隊及時穩定病人血液動力學狀態，降低器官衰竭風險，是重症與麻醉照護的核心臨床能力之一。