院內心跳停止 ( in - hospital cardiac arrest , IHCA ) 後成功 ROSC ( 恢復自發性循環 ) 之病人，下列處置何者不適當？
詳細解析
本題觀念：
本題考院內心跳停止(in-hospital cardiac arrest, IHCA)病人成功恢復自發性循環(return of spontaneous circulation, ROSC)後的「復甦後照護(post-cardiac arrest care)」原則，涵蓋抗心律不整藥物使用時機、呼吸生理目標、心導管介入時機與血壓目標四大面向，是急救後銜接重症照護的重要臨床決策。
選項分析
❌ A（本題答案，敘述不適當）：常規給予lidocaine防止再次心律不整——國際復甦指引並不建議對ROSC後病人「常規（routine）」預防性給予lidocaine或其他抗心律不整藥物；證據顯示常規使用此類藥物（含lidocaine、amiodarone、atropine）並未改善病人存活率或神經學預後，僅建議於病人「仍持續發生」危及生命的心律不整時，才考慮使用抗心律不整藥物治療，而非作為常規預防性給藥，故此敘述不適當，為本題答案。
✅ B：維持PaCO₂在35–45 mmHg——ROSC後病人建議維持動脈血二氧化碳分壓(PaCO₂)於正常生理範圍(35–45 mmHg)，即維持正常碳酸血症(normocapnia)。研究顯示，正常碳酸血症與輕度高碳酸血症在神經學預後上並無明顯差異，但過度換氣造成的低碳酸血症(hypocapnia)可能導致腦血管收縮、腦灌流下降，故指引仍建議以正常範圍為主要目標，此為適當處置。
✅ C：對STEMI病人或高度疑似STEMI病人做PCI治療——對於疑似心因性病因、心電圖顯示ST段上升(ST-elevation myocardial infarction, STEMI)或高度懷疑STEMI的ROSC病人，建議儘早安排冠狀動脈血管攝影，並視需要施行經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)，及早打通阻塞血管有助改善預後，此為適當處置。
✅ D：將平均動脈壓控制在65 mmHg以上——ROSC後病人常因心肌功能受損與血管張力不穩定而有低血壓風險，指引建議將平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)目標維持在65 mmHg以上，以確保腦部與重要器官有足夠灌流壓力，避免二次缺血性腦損傷，此為適當處置。
答案解析
本題為反向題，問「何者不適當」。選項B、C、D皆符合現行復甦後照護指引的建議（正常碳酸血症、STEMI病人及早心導管介入、MAP目標≥65 mmHg），皆為適當處置。選項A「常規給予lidocaine防止再次心律不整」則與現行證據及指引相違——指引明確指出不建議常規性、預防性使用抗心律不整藥物，僅在病人持續出現危及生命之心律不整時才考慮使用，故A為不適當處置，符合官方答案A。
核心知識點
- ROSC後照護四大重點：呼吸(氧合與換氣目標)、循環(血壓目標)、冠狀動脈評估與介入、體溫管理。
- 不建議常規預防性使用抗心律不整藥物（lidocaine、amiodarone等），僅於病人持續出現心律不整時才考慮治療。
- 呼吸目標：維持正常碳酸血症，PaCO₂ 35–45 mmHg，避免過度換氣造成腦血管收縮。
- 疑似心因性病因合併STEMI或高度懷疑STEMI，應儘早安排心導管檢查/PCI治療。
- 血壓目標：平均動脈壓維持≥65 mmHg，確保腦部與器官灌流。
- 復甦後照護亦應包含目標體溫管理(targeted temperature management，控制病人體溫在特定範圍以保護腦部)，避免發燒惡化神經學預後，雖非本題選項，仍屬相關重要概念。
臨床重要性
專科護理師在急救團隊中，於病人ROSC後常須執行密切的生命徵象監測與醫囑執行，熟悉復甦後照護的實證原則（避免不必要的常規用藥、掌握呼吸與血壓目標、辨識心導管介入時機），有助於銜接後續重症照護、降低二次腦損傷與器官衰竭風險，是急重症與麻醉專科護理師的核心能力。