有關圍術期視力喪失 ( perioperative vision loss , POVL ) 的風險，下列敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念：
本題探討圍術期視力喪失（perioperative vision loss, POVL）的致病機轉與危險因子，這是脊椎手術（尤其俯臥姿勢、長時間手術）少見但嚴重的併發症。專科護理師需了解 POVL 主要不是眼球直接受傷造成，而是與血流灌注不足、姿勢擺位、病人本身血管疾病史有關，才能在術前評估與術中監測時提高警覺。
選項分析
❌ A：最常見於眼睛直接受到手術操作造成的創傷——POVL 最常見的原因是缺血性視神經病變（ischemic optic neuropathy, ION），也就是視神經因血流灌注不足而受損，並非手術器械直接碰觸眼球造成的外傷。直接眼球受壓比較容易造成的是視網膜中央動脈阻塞（central retinal artery occlusion），但這不是 POVL 最常見的機轉，此選項錯誤。
✅ B（本題答案）：缺血性視神經病變和青光眼會增加發生率——美國麻醉醫學會（ASA）針對脊椎手術 POVL 的臨床建議指出，貧血、低血壓、俯臥時間過長、失血量大、肥胖、男性、Wilson 氏架擺位、膠體液使用不足等都是缺血性視神經病變的危險因子；青光眼與其他血管性疾病史也被列為相關的危險因子，會增加 POVL 發生率，此敘述正確。
❌ C：頭部穩定擺位與眼部壓力無關，不會增加發生率——頭部擺位不當、眼球直接受壓是造成視網膜中央動脈阻塞的明確危險因子，術中應定時檢查頭部與眼眶周圍是否有壓迫，此選項與實證相反，錯誤。
❌ D：俯臥手術時刻意採用低血壓策略，有助於降低發生率——現行 ASA 臨床建議指出，刻意的低血壓策略（deliberate hypotension）在俯臥姿勢下反而會增加缺血性視神經病變的風險，並非降低風險的作法；目前建議應避免在高風險脊椎手術中刻意壓低血壓，此選項錯誤。
答案解析
POVL 的核心機轉是「血流灌注不足」而非「機械性外傷」。俯臥姿勢手術（尤其脊椎手術）因手術時間長、失血量大、頭部低於心臟、眼眶周圍組織腫脹，容易造成視神經血流灌注下降，加上病人本身若有青光眼、糖尿病、高血壓、動脈硬化等血管性疾病史，會進一步增加缺血性視神經病變的風險。因此答案為 B。專科護理師在術中應留意病人擺位、避免眼球受壓、監測血比容與血壓，並避免不必要的刻意低血壓策略，以降低 POVL 發生風險。
核心知識點
- POVL 最常見機轉：缺血性視神經病變（ischemic optic neuropathy, ION），分前部（anterior, AION）與後部（posterior, PION）兩型，脊椎手術以 PION 較常見。
- 主要危險因子：長時間俯臥、大量失血、貧血、低血壓、肥胖、男性、Wilson 氏架擺位、膠體液補充不足、青光眼與其他血管性疾病史。
- 術中照護重點：定時檢查頭部擺位與眼眶周圍有無受壓、維持適當血比容與血壓（避免刻意低血壓）、與麻醉團隊共同監測。
- 需與視網膜中央動脈阻塞（central retinal artery occlusion，因眼球直接受壓造成）做機轉區分。
臨床重要性
POVL 雖然發生率低，但一旦發生常造成永久性視力損傷，且多在術後才被發現，屬於高風險、高糾紛的手術併發症。專科護理師參與脊椎手術病人術前評估、術中擺位確認、術後神經學評估時，若能辨識高風險族群（長時間俯臥手術、術前已有青光眼或血管疾病史），可及早提醒醫療團隊採取預防措施。