腹腔鏡膽囊切除手術置放 trocar 後，機械式呼吸 10 次 / 分、SpO₂ 99 %、心跳 106 次 / 分、血壓 180 / 103 mmHg、EtCO₂ 45 mmHg。有關麻醉照護，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題考術中麻醉深度監測（麻醉深度監測，BIS）與神經肌肉阻斷監測（TOF，train-of-four）的整合判讀。腹腔鏡膽囊切除術置放trocar後，若出現心跳加快、血壓上升這類生命徵象變化，臨床上必須先釐清是「麻醉深度不足」「鎮痛不足」還是「肌肉鬆弛不足」所造成，再依相對應的監測數值選擇適當處置，而不是直接調整呼吸器設定或盲目加大麻醉/鎮痛藥物劑量。

選項分析

✅ A（本題答案）：TOF出現1 count，代表神經肌肉阻斷仍偏淺，殘留的肌肉張力可能造成腹壁不自主用力、腹內壓上升，進而誘發反射性交感神經興奮、造成血壓與心跳上升的假象。此時追加低劑量rocuronium 10 mg屬於臨床常用的「劑量微調（titration）」做法，可維持腹腔鏡手術所需的適當肌肉鬆弛深度，同時有助緩解此類生命徵象變化，是四個選項中最適當的處置。

❌ B：EtCO₂ 45 mmHg僅屬輕度升高，仍在腹腔鏡氣腹過程可接受的範圍內，本題的血壓心跳上升並非通氣不足所造成。把PEEP調成0、增加呼吸次數、並改成I：E 1：1（吸吐比反轉通氣）並非此情境下的標準處置；吸吐比反轉通氣屬於特殊重症通氣策略（如急性呼吸窘迫症候群），並非腹腔鏡常規麻醉照護的做法，反而可能造成內生性PEEP堆積、影響血液動力學穩定度，對改善目前生命徵象變化沒有幫助。

❌ C：BIS（麻醉深度監測數值）一

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