有關 severe aortic stenosis 的麻醉照護，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
本題探討嚴重主動脈瓣狹窄（severe aortic stenosis, AS）病人接受非心臟手術時之麻醉照護核心原則，聚焦於AS病人特有之血液動力學限制（心輸出量相對固定），以及術中應維持之關鍵生理目標。
選項分析
✅ A：嚴重主動脈瓣狹窄病人可能出現心衰竭（heart failure）、心絞痛（angina）及昏厥（syncope）等症狀，此三者為嚴重AS之典型臨床三大症狀，一旦出現症狀，通常代表疾病已進入嚴重階段、預後明顯變差，此敘述正確。
❌ B（本題答案）：術中應降低全身血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）——嚴重AS病人因主動脈瓣口狹窄，左心室流出道存在「固定阻塞（fixed obstruction）」，心輸出量無法隨SVR下降而代償性增加；若術中SVR降低，會造成全身血壓與冠狀動脈灌流壓（coronary perfusion pressure）明顯下降，但心輸出量卻無法相應提升以代償，極易導致嚴重低血壓、心肌缺血甚至心臟衰竭。因此臨床照護原則應為「維持」足夠之SVR，而非降低SVR，此敘述與正確處置原則相反，為錯誤敘述。
✅ C：術中應維持竇性心律（normal sinus rhythm）——AS病人因長期後負荷增加，常合併左心室肥厚、心室壁增厚、順應性下降，心房收縮對心室充填（ventricular filling）之貢獻（atrial kick）相對重要；若喪失竇性心律（如發生心房顫動等心律不整），心室充填量會顯著下降，進而使心輸出量降低，故維持竇性心律為術中重要照護目標，此敘述正確。
✅ D：低血壓時可考慮給予norepinephrine（正腎上腺素）——norepinephrine兼具α與部分β腎上腺素受體促效作用，可提升SVR與冠狀動脈灌流壓，同時較不易引起明顯反射性心搏過緩，相較於單純α促效劑，較能兼顧AS病人維持心輸出量與血壓之雙重需求，臨床上為AS病人低血壓時可選用之升壓藥物，此敘述正確。
答案解析
本題為反向題，問「何者錯誤」。嚴重AS病人之核心血液動力學原則為：由於左心室流出道存在固定阻塞，心輸出量高度依賴足夠之前負荷、竇性心律，以及維持後負荷（SVR）；B選項主張術中應「降低」SVR，正好與此原則相反——降低SVR只會造成血壓與冠狀動脈灌流壓下降，卻無法換來心輸出量增加，反而可能誘發嚴重低血壓與心肌缺血。A、C、D三個選項皆符合AS病人之臨床表現與正確照護原則，唯獨B與實證及臨床原則相悖，故答案為B。
核心知識點
- 嚴重主動脈瓣狹窄三大典型症狀：心衰竭、心絞痛、昏厥，出現症狀代表疾病嚴重、預後轉差。
- AS病人心輸出量因左心室流出道固定阻塞而相對固定，麻醉照護核心原則為：維持足夠前負荷、維持竇性心律、維持（而非降低）全身血管阻力，並輕度避免過度抑制心肌收縮力。
- 降低SVR或前負荷流失，皆可能誘發AS病人嚴重低血壓與心肌缺血，術中應審慎避免。
- Norepinephrine因兼具α與輕度β促效作用，為AS病人低血壓時較適合的升壓藥物選擇之一。
- 誘導麻醉時應緩慢滴定藥物劑量，避免交感神經過度抑制造成之血壓劇烈下降。
參考資料
- Anesthesia for aortic valve stenosis: Anesthesiological management of patients with aortic valve stenosis during noncardiac surgery
- Perioperative management of aortic stenosis in patients undergoing non-cardiac surgery
- Noradrenaline infusion prevents anesthesia-induced hypotension in severe aortic stenosis patients undergoing transcatheter aortic valve replacement