114年:專麻進階

有關 post - tonsillectomy bleeding 的臨床症狀與照護,下列敘述何者最不適當?

A可能有躁動、心跳快、低血壓的臨床表現
B出血情形通常發生在術後 2 週之後
C病人小於 3 歲,通常建議常規住院觀察
D若需再次手術,則建議執行 rapid sequence intubation

詳細解析

本題觀念:

扁桃腺切除術後出血(post-tonsillectomy bleeding)是耳鼻喉科手術常見且需要麻醉團隊高度警覺的併發症,依發生時間可分為原發性出血(primary bleeding,術後24小時內)與續發性出血(secondary bleeding,多發生於術後第5–10天,因傷口上的血凝塊隨癒合過程脫落所致)。本題考的是對出血時序、臨床表現與麻醉照護原則的正確認識。

選項分析

✅ A:可能有躁動、心跳快、低血壓的臨床表現——出血病人因失血導致血容量不足,會出現躁動不安、心搏過速(心跳加快,屬代償性反應)、血壓下降(低血容性休克前兆)等表現,是臨床上需要警覺的徵象,敘述適當。

❌ B(本題答案):出血情形通常發生在術後2週之後——續發性出血的好發時間集中在術後第5–10天(血凝塊脫落所致),最晚多在術後14天內發生;「通常發生在術後2週之後」與臨床實際出血時序資料不符,為最不適當之敘述,本題答案。

✅ C:病人小於3歲,通常建議常規住院觀察——年紀較小(小於3歲)的病人因氣道較細、代償能力較差、出血徵象較難自我表達或被照顧者及時察覺,術後出血風險評估上通常會採取較保守的做法,建議常規住院觀察,敘述適當。

✅ D:若需再次手術,則建議執行rapid sequence intubation——出血病人無論實際禁食時間多久,都應視為「飽胃」狀態(

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