手術病人有使用植入式心臟復律去顫器 ( implantable cardioverter defibrillator , ICD ) ，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
植入式心臟復律去顫器（implantable cardioverter defibrillator, ICD）病人接受手術時，麻醉團隊須留意手術中電燒（electrocautery）造成的電磁干擾（electromagnetic interference, EMI）風險，並事先協調心臟科或裝置廠商調整ICD設定，避免術中誤判訊號而不當放電或裝置功能異常。本題考的是ICD病人圍術期照護的正確處置原則，以及磁鐵（magnet）對ICD作用機轉的理解。
選項分析
✅ A：單極電燒比雙極電燒更容易引起電磁干擾——單極電燒（monopolar electrocautery）電流路徑須經過病人身體到達回路貼片，涵蓋範圍較大、產生的電磁干擾也較強；雙極電燒（bipolar electrocautery）電流僅在兩電極尖端之間流動，路徑短、電磁干擾風險明顯較低，敘述正確。
✅ B：需連絡廠商調整去顫器，並將經皮去顫器貼上——術前應聯絡ICD廠商或心臟科醫師，將裝置調整為術中安全模式（如暫停頻脈偵測與治療功能），並於病人身上貼妥經皮體外去顫貼片（external defibrillator pads），以備裝置功能被暫停期間仍能緊急處理致命性心律不整，敘述正確。
✅ C：連續心電圖與動脈壓波形是重要的監測——ICD病人術中因裝置功能可能被調整或暫停，須以連續心電圖（ECG）與動脈血壓（arterial pressure）波形密切監測心律與血行動力學狀態，及早發現異常並即時處置，敘述正確。
❌ D（本題答案）：使用磁鐵調整去顫器設定，移除後都會恢復去顫設定——將磁鐵置於ICD上方，通常會暫停裝置的頻脈偵測與治療功能，此為磁鐵對多數ICD裝置的一般反應；但磁鐵反應本身是「可程式化」的功能，不同廠牌、不同型號、甚至同一病人裝置經個別調整過的設定，磁鐵反應可能被關閉或出現非典型結果，文獻上也記載過磁鐵置放後裝置仍遞送治療的案例。因此「移除後都會恢復去顫設定」屬絕對化敘述，與磁鐵反應具裝置別差異、可個別程式化設定的實際情形不符，為本題答案。
答案解析
本題為反向題，問「何者錯誤」。A、B、C三個選項分別描述電燒類型與電磁干擾風險高低、術前協調廠商並備妥體外去顫貼片、術中應監測的項目，皆是ICD病人圍術期照護的標準做法，敘述正確。D選項的問題出在「都會」這個絕對化用詞——磁鐵對ICD的作用雖然多數情況下能暫停治療功能、移除後多能恢復原設定，但此反應可被個別程式化調整，並非對所有裝置、所有情境都保證恢復，臨床上仍須以廠商確認裝置設定為準，不能單純仰賴磁鐵移除即認定治療功能必然恢復，故D敘述最為錯誤，符合官方答案D。
核心知識點
- ICD病人術中電磁干擾風險：單極電燒高於雙極電燒，可考慮優先使用雙極電燒降低風險。
- 術前準備重點：聯絡廠商或心臟科調整ICD設定（暫停頻脈偵測與治療），並貼妥經皮體外去顫貼片備用。
- 術中監測重點：連續心電圖與動脈壓波形，密切觀察心律與血行動力學變化。
- 磁鐵作用於ICD雖能暫停治療功能，但屬「可程式化」反應，並非對所有裝置都保證移除後必然恢復原設定，不可視為絕對規律，臨床上仍須以廠商確認為準。
臨床重要性
ICD病人手術照護的核心，是在「避免術中裝置誤判電燒訊號為心律不整而不當放電」與「確保病人若真的發生致命性心律不整時仍能及時去顫」兩者之間取得平衡，因此術前與心臟科或廠商的溝通協調、術中連續監測、以及備妥體外去顫設備，三者缺一不可，也是專科護理師在圍術期照護中須確實掌握的重點。
參考資料
- Clinical applications of magnets on cardiac rhythm management devices
- Appropriate Delivery of Antitachyarrhythmia Therapy Despite Magnet Placement Over Implanted Cardioverter-Defibrillator: A Case Report