114年:專麻進階

手術病人有使用植入式心臟復律去顫器 ( implantable cardioverter defibrillator , ICD ) ,下列敘述何者錯誤?

A單極電燒比雙極電燒更容易引起電磁干擾
B需連絡廠商調整去顫器,並將經皮去顫器貼上
C連續心電圖與動脈壓波形是重要的監測
D使用磁鐵調整去顫器設定,移除後都會恢復去顫設定

詳細解析

本題觀念:

植入式心臟復律去顫器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)病人接受手術時,麻醉團隊須留意手術中電燒(electrocautery)造成的電磁干擾(electromagnetic interference, EMI)風險,並事先協調心臟科或裝置廠商調整ICD設定,避免術中誤判訊號而不當放電或裝置功能異常。本題考的是ICD病人圍術期照護的正確處置原則,以及磁鐵(magnet)對ICD作用機轉的理解。

選項分析

✅ A:單極電燒比雙極電燒更容易引起電磁干擾——單極電燒(monopolar electrocautery)電流路徑須經過病人身體到達回路貼片,涵蓋範圍較大、產生的電磁干擾也較強;雙極電燒(bipolar electrocautery)電流僅在兩電極尖端之間流動,路徑短、電磁干擾風險明顯較低,敘述正確。

✅ B:需連絡廠商調整去顫器,並將經皮去顫器貼上——術前應聯絡ICD廠商或心臟科醫師,將裝置調整為術中安全模式(如暫停頻脈偵測與治療功能),並於病人身上貼妥經皮體外去顫貼片(external defibrillator pads),以備裝置功能被暫停期間仍能緊急處理致命性心律不整,敘述正確。

✅ C:連續心電圖與動脈壓波形是重要的監測——ICD病人術中因裝置功能可能被調整或暫停,須以連續心電圖(

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