麻醉專護 - 產科麻醉考古題解析 - 民國114年

本題觀念：

本題探討剖腹產加速康復（Enhanced Recovery After Cesarean, ERAC／ERAS）照護方案的核心措施，涵蓋術前禁食原則、輸液管理、體溫保護與靜脈血栓栓塞預防，是近年產科麻醉與圍術期照護的重要趨勢考點。

選項分析

❌ A（本題答案）：術前禁食應8小時，以避免術後嘔吐——錯誤敘述。傳統觀念常要求手術前長時間（如8小時）完全禁食，以為越久越安全；但現行加速康復外科（ERAS）指引已明確建議縮短不必要的禁食時間：清流質可禁食至術前2小時，並鼓勵於術前2小時內攝取含碳水化合物之清流質飲品，藉此降低胰島素阻抗、減少病人口渴飢餓與焦慮，並有助於術後腸胃功能較快恢復；固體食物禁食則維持約6小時即可，不需刻意延長至8小時。長時間禁食不僅無法有效預防術後嘔吐（術後嘔吐主因多與麻醉藥物、手術刺激、疼痛控制有關，而非禁食時數不足），反而可能造成病人脫水、低血糖、不適與術後恢復延緩，與ERAS「縮短禁食、及早進食」的理念相違背，此為本題應選出的錯誤敘述。

✅ B：給予適當平衡性晶體溶液，維持等體液容積——正確敘述。ERAS/ERAC方案強調「目標導向」的輸液管理策略，以平衡性晶體溶液（balanced crystalloid）維持體液等容積狀態，避免傳統過量輸液造成組織水腫、傷口癒合不良，也避免輸液不足導致低血壓或腎灌流不足，此為現行加速康復照護的重要環節。

✅ C：預防手術中低體溫，可使用主動式充氣保溫裝置——正確敘述。術中低體溫會增加傷口感染率、凝血功能異常與病人不適，是ERAS方案明確列為須主動預防的項目之一。使用主動式充氣加溫毯（forced-air warming device）維持病人核心體溫正常，為現行剖腹產加速康復照護的標準建議措施。

✅ D：術後血管栓塞預防，可使用下肢間歇性充氣加壓襪——正確敘述。懷孕與剖腹產本身即為靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）的高風險因子，ERAS/ERAC方案建議術後常規使用下肢間歇性充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression, IPC），必要時併用藥物性預防，以降低深部靜脈栓塞與肺栓塞風險，此為正確敘述。

答案解析

本題為反向題，問「何者錯誤」。答案為A。ERAS/ERAC加速康復方案的核心精神之一，正是打破傳統「禁食越久越安全」的迷思，改採實證為基礎的縮短禁食策略：清流質禁食2小時（並鼓勵術前攝取碳水化合物飲品）、固體禁食約6小時，藉此減少代謝壓力並加速術後恢復。A選項主張「禁食應8小時以避免術後嘔吐」，不僅延長禁食時數超出現行建議，其邏輯（禁食越久越能預防嘔吐）亦與實證證據不符，故為本題應選出的錯誤敘述。B、C、D則分別對應ERAS方案中輸液管理、體溫保護、血栓預防三大實務重點，皆為正確做法。

核心知識點

ERAS/ERAC加速康復方案打破傳統長時間禁食觀念，建議清流質禁食2小時（並可於術前攝取碳水化合物飲品）、固體禁食6小時。
輸液管理採目標導向策略，以平衡性晶體溶液維持等體液容積，避免輸液過量或不足。
術中主動保溫（如充氣加溫毯）為預防低體溫、降低傷口感染與凝血異常的重要措施。
剖腹產屬VTE高風險族群，術後應常規使用下肢間歇性充氣加壓裝置，必要時合併藥物性血栓預防。
熟記ERAS方案的核心邏輯「縮短禁食、精準輸液、主動保溫、血栓預防、多模式止痛、及早下床活動」，是產科加速康復照護的必考重點。

有關剖腹產術後加速康復的照護，下列敘述何者錯誤？

詳細解析

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核心知識點

參考資料