114年:專麻進階

有關產後大出血之麻醉處置,下列敘述何者錯誤?

A如預期子宮頸或陰道撕裂傷需要 T 10 脊髓阻斷;如預期子宮手術則需要 T 4 阻斷
B因為輸液可能造成氣道水腫惡化,應準備短柄喉鏡與小號的氣管內管
C如果出血原因為子宮收縮無力,可以給予 MgSO 4幫助收縮
D使用血栓彈力圖 ( TEG® ) 或旋轉血栓彈力圖 ( ROTEM® ) ,有助於輸血治療

詳細解析

本題觀念:

產後大出血(postpartum hemorrhage, PPH)之麻醉處置需視出血原因與預期處置範圍(單純產道撕裂傷修補 vs. 需進入子宮腔操作)調整麻醉平面;同時因應大量輸液可能造成的氣道水腫,預先備妥困難插管用具;並可運用床邊即時凝血功能檢測輔助輸血決策。本題考的是麻醉團隊面對產後大出血時,麻醉平面選擇、氣道準備與輔助藥物使用的整體處置原則。

選項分析

✅ A:如預期子宮頸或陰道撕裂傷需要T10脊髓阻斷;如預期子宮手術則需要T4阻斷——單純修補子宮頸或陰道撕裂傷,感覺阻斷平面達第10胸髓神經(T10)節段即足夠止痛;若預期需進入子宮腔操作(如徒手剝離胎盤、子宮修補、子宮腔內處置等),因子宮體感覺神經傳導範圍較廣且可能合併腹膜刺激,需要更高的阻斷平面達第4胸髓神經(T4)節段,此敘述正確。

✅ B:因為輸液可能造成氣道水腫惡化,應準備短柄喉鏡與小號氣管內管——產後大出血搶救常需大量輸液與輸血,容易造成全身及上呼吸道黏膜水腫,使插管困難度上升;預先備妥短柄喉鏡(short-handle laryngoscope)與較小號氣管內管,是因應可能插管困難的合理準備,此敘述正確。

❌ C(本題答案):如果出血原因為子宮收縮無力,可以給予MgSO₄幫助收縮——MgSO₄的藥理作用是抑制子宮收縮,屬於安胎藥物(tocolytic),常用於早產安胎;若出血原

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