114年:專麻進階
出生 4 周的幼兒接受 PDA ligation,下列敘述何者正確?
A為了足夠的氧氣供應,最好把 FiO₂調高到 1.0
B給予Prostaglandin E 1可以關閉 PDA
C非侵入式血壓計或動脈導管盡量都在右手
D可使用 fentanyl 和 cisatracurium 進行麻醉
詳細解析
本題觀念:
本題考的是新生兒(出生4週)接受開放性動脈導管結紮術(patent ductus arteriosus ligation, PDA ligation)時的麻醉照護要點。PDA(開放性動脈導管)是胎兒時期連接主動脈與肺動脈的血管,正常應於出生後自然關閉;若持續開放且造成明顯左右分流、心衰竭或呼吸窘迫,早產兒或新生兒常需接受結紮手術。這類病人多半器官(尤其是肝、腎、肺)發育尚未成熟,麻醉照護必須同時考量:氧氣濃度調控的利弊、藥物在關閉/維持導管上的相反作用、監測部位如何因應手術術式安排,以及麻醉藥物代謝路徑是否適合早產兒。
選項分析
- A. 為了足夠的氧氣供應,最好把 FiO₂調高到 1.0:❌ 錯誤。早產兒對氧氣特別敏感,長時間暴露於高濃度氧氣(純氧)會增加早產兒視網膜病變(retinopathy of prematurity, ROP)與支氣管肺發育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)的風險。臨床上麻醉中應依血氧監測(SpO₂)調整到適當目標範圍(通常早產兒建議維持在較保守的飽和度區間),而非一味把 FiO₂ 拉高到 1.0;況且高濃度氧氣本身還可能促使動脈導管收縮,與手術前欲維持血液動力學穩定的目標並不一致。
- B. 給予Prostaglandin E1可以關閉 PDA:❌ 錯誤。這是本題常見的混
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