出生 4 周的幼兒接受 PDA ligation，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考的是新生兒（出生4週）接受開放性動脈導管結紮術（patent ductus arteriosus ligation, PDA ligation）時的麻醉照護要點。PDA（開放性動脈導管）是胎兒時期連接主動脈與肺動脈的血管，正常應於出生後自然關閉；若持續開放且造成明顯左右分流、心衰竭或呼吸窘迫，早產兒或新生兒常需接受結紮手術。這類病人多半器官（尤其是肝、腎、肺）發育尚未成熟，麻醉照護必須同時考量：氧氣濃度調控的利弊、藥物在關閉/維持導管上的相反作用、監測部位如何因應手術術式安排，以及麻醉藥物代謝路徑是否適合早產兒。

選項分析

• A. 為了足夠的氧氣供應，最好把 FiO₂調高到 1.0：❌ 錯誤。早產兒對氧氣特別敏感，長時間暴露於高濃度氧氣（純氧）會增加早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity, ROP）與支氣管肺發育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）的風險。臨床上麻醉中應依血氧監測（SpO₂）調整到適當目標範圍（通常早產兒建議維持在較保守的飽和度區間），而非一味把 FiO₂ 拉高到 1.0；況且高濃度氧氣本身還可能促使動脈導管收縮，與手術前欲維持血液動力學穩定的目標並不一致。
• B. 給予Prostaglandin E1可以關閉 PDA：❌ 錯誤。這是本題常見的混淆點：Prostaglandin E1（PGE1）的臨床用途恰恰相反，是用來「維持」動脈導管開放，主要用在導管依賴型先天性心臟病（duct-dependent congenital heart disease）的新生兒，讓血流能經由開放的導管維持全身或肺循環灌流，等待進一步手術矯正。真正能促使PDA收縮、達到藥物性關閉效果的是環氧酶抑制劑（cyclooxygenase inhibitor），如 indomethacin 或 ibuprofen，機轉是抑制前列腺素合成，讓導管平滑肌收縮閉合。把PGE1和「關閉」畫上等號，方向完全顛倒。
• C. 非侵入式血壓計或動脈導管盡量都在右手：❌ 錯誤。這句話把監測位置講成絕對規則，並不正確。臨床上對於導管依賴型病灶，血氧監測常會分成「導管前（pre-ductal，通常置於右上肢）」與「導管後（post-ductal）」來比對血氧差異；但 PDA 結紮手術是經由左側開胸（thoracotomy）進行，手術操作時牽拉或壓迫可能影響左鎖骨下動脈（left subclavian artery）血流，導致左上肢脈搏或血壓讀值失真。也就是說，監測部位的選擇要依實際手術術式與導管依賴的病灶型態個別評估，而不是無條件把所有監測都固定放右手；此外，若因故需要避開手術側或血流受影響的肢體，監測點也可能改放其他部位，並非只有右手一種答案。
• D. 可使用 fentanyl 和 cisatracurium 進行麻醉：✅ 正確。Fentanyl 是強效鴉片類止痛藥（opioid），可有效阻斷手術傷害刺激引發的壓力反應，同時對心血管血液動力學影響相對輕微，是早產兒/新生兒心臟手術常用的核心麻醉藥物之一。Cisatracurium 則是一種非去極化型神經肌肉阻斷劑（non-depolarizing neuromuscular blocker），其代謝主要透過不依賴肝腎功能的Hofmann氏消除（Hofmann elimination）與酯類水解完成，特別適合早產兒或肝腎功能尚未成熟的新生兒使用，可避免藥效蓄積或代謝延遲的風險。Fentanyl 搭配 cisatracurium 這個組合，在文獻與臨床實務上都是早產兒PDA結紮術麻醉的常見合理選擇。

答案解析

本題四個選項分別測試考生對「早產兒用氧安全性」「PGE1藥理方向」「監測部位邏輯」與「早產兒適用麻醉藥物」四個面向的掌握。A 忽略了高濃度氧氣對早產兒視網膜與肺部的長期傷害風險；B 把PGE1「維持導管開放」的藥理作用誤植為「關閉導管」，方向完全相反；C 把監測部位講成不分情境的絕對規則，忽略了左開胸手術可能影響左上肢血流監測的臨床考量。唯有 D 選項正確反映了早產兒麻醉用藥的核心原則——選擇對心血管影響小、且代謝不依賴不成熟肝腎功能的藥物組合，因此正確答案為 D。

核心知識點

• Prostaglandin E1（PGE1）是用來維持導管依賴型先天性心臟病病人的動脈導管開放，而非關閉PDA；促使PDA藥物性關閉的是indomethacin、ibuprofen等環氧酶抑制劑。
• 早產兒長時間暴露高濃度氧氣會提高早產兒視網膜病變（ROP）與支氣管肺發育不良（BPD）風險，用氧應依血氧目標滴定，非一味調高FiO₂。
• PDA結紮術經左側開胸進行，術中操作可能影響左鎖骨下動脈血流，監測位置（血壓計、動脈導管、血氧探頭）應依手術術式與病灶型態個別評估，不宜套用單一絕對規則。
• Cisatracurium的Hofmann氏消除與酯類水解代謝路徑不依賴肝腎功能，特別適合器官發育未成熟的早產兒/新生兒；搭配fentanyl可提供血液動力學穩定的麻醉深度與止痛效果。

臨床重要性

早產兒PDA結紮術病人生理儲備有限，麻醉團隊除了藥物選擇要顧及器官未成熟的代謝限制，術中監測策略也需配合外科術式動態調整，才能兼顧手術安全與術後恢復品質。

參考資料

1. Anesthesia for Patients With Patent Ductus Arteriosus（StatPearls臨床整理）
2. Ductal ligation in the very low-birth weight infant: simple anesthesia or extreme art?（PubMed, PMID: 22489639）
3. Anesthesia management experience for pediatric day-case PDA ligation under thoracoscopy assisted by a robot: a retrospective study（PubMed, PMID: 38115087）