114年:專麻進階

有關兒童氣道的解剖和生理特徵,下列敘述何者錯誤?

A扁桃體和腺樣體肥大,可能阻塞上呼吸道
B聲門最狹窄,經常需要比較細的氣管內管
C長且軟的Ω 型會厭,容易阻礙聲門視野
D枕骨比較突出,仰臥時會導致呼吸道阻塞

詳細解析

本題觀念:

本題考的是兒童(尤其是嬰幼兒)氣道解剖與生理特徵,這是兒科麻醉與呼吸道處置的基礎知識。與成人氣道相比,兒童氣道在構造上有幾個關鍵差異,包括扁桃體/腺樣體比例、會厭形狀、頭型構造,以及氣道最狹窄處的位置,這些差異直接影響插管技巧與呼吸道阻塞風險評估。本題屬於「找出錯誤敘述」的反向題,需逐一檢視每個敘述是否符合兒童氣道的實際解剖生理。

選項分析

  • A. 扁桃體和腺樣體肥大,可能阻塞上呼吸道:✅ 正確敘述。兒童(尤其學齡前後)的扁桃體(tonsil)與腺樣體(adenoid)相對於整體咽腔空間比例較大,若合併肥大,容易造成上呼吸道阻塞,這也是兒童睡眠呼吸中止症與插管困難的常見原因之一。
  • B. 聲門最狹窄,經常需要比較細的氣管內管:❌ 錯誤敘述(本題答案)。傳統兒科呼吸道教學認為,嬰幼兒氣道最狹窄處位於環狀軟骨(cricoid cartilage),而非聲門(glottis)層次;環狀軟骨呈完整環狀、漏斗狀構造,是嬰幼兒氣道天然的最窄點,因此臨床上選擇氣管內管尺寸時,需特別考量環狀軟骨處是否會造成壓迫傷害(雖然近年部分影像學研究對「功能性最窄處」位置有進一步討論,但傳統教學與多數教科書仍以環狀軟骨為最狹窄處)。把「聲門最狹窄」當成兒童氣道特徵,與傳統解剖生理描述不符,故為錯誤敘述。
  • **C. 長且軟的Ω 型會厭,容易阻礙聲門視

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