腹膜炎病人明顯嗜睡、血壓 85 / 55 mmHg、心跳 140 次 / 分、SpO 2 92 %、體溫 39.2 ℃，禁食時間不足 4 小時，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
本題考的是敗血性休克(septic shock)病人的臨床辨識與初期處置，重點在升壓劑(vasopressor)的選擇。病人有腹膜炎(peritonitis)病史合併嗜睡、低血壓、心搏過速、發燒等表現，符合敗血性休克的臨床圖像；同時禁食時間不足 4 小時，屬於「未禁食」的急診手術情境，麻醉誘導方式的選擇也是本題重點之一。專科護理師須熟悉敗血性休克的血流動力學特徵、緊急插管的藥物選擇，以及現行指引對升壓劑首選藥物的建議。
選項分析
✅ A：應考慮 septic shock，systemic vascular resistance(SVR，全身血管阻力) 偏低——敗血性休克屬於分布性休克(distributive shock)，其特徵正是周邊血管擴張造成全身血管阻力下降，心輸出量往往正常或代償性上升，此為敘述正確。
✅ B：可考慮使用 etomidate 進行 rapid sequence intubation(RSI，快速誘導插管)——本題病人禁食不足 4 小時，屬於「飽胃」病人，且合併嗜睡、呼吸與循環不穩定，插管時應採用快速誘導插管以降低吸入風險。Etomidate 對心血管抑制作用小、血流動力學穩定性佳，臨床上常用於休克或血流動力學不穩病人的插管誘導；雖然單次劑量可能造成短暫腎上腺皮質抑制，但目前證據上單次使用並未明確增加死亡率，仍是臨床可接受的選擇，此敘述正確。
✅ C：給予足夠的輸液，並考慮使用升壓劑，以維持平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)——感染性休克的初期處置原則是先給予足夠的輸液復甦，若輸液後血壓仍未達標，應及早併用升壓劑，以維持目標 MAP（一般建議約 65 mmHg 上下）、確保器官灌流，此敘述正確。
❌ D（本題答案）：升壓劑首選 dopamine 以增加內臟血流、減少腸壞死機率——現行的敗血性休克治療指引明確建議將 norepinephrine（正腎上腺素）作為第一線升壓劑，而非 dopamine。Dopamine 雖然在低劑量時具有部分擴張內臟與腎臟血管的作用，但實證上並未證實能有效增加內臟血流或降低腸壞死機率，反而心搏過速與心律不整的風險明顯較 norepinephrine 高，現行指引已不建議把 dopamine 當作敗血性休克升壓劑的首選，此敘述錯誤，為本題答案。
答案解析
本題為反向題，問「何者錯誤」。A、B、C 三個選項分別描述敗血性休克的血流動力學特徵（SVR 下降）、飽胃病人插管誘導藥物的合理選擇（etomidate）、以及休克處置的基本步驟（輸液加升壓劑維持 MAP），皆與現行臨床實務相符。D 選項雖然提到升壓劑與輸液這個大方向正確，但把「dopamine」誤植為首選藥物，並附加「增加內臟血流、減少腸壞死」這個未獲實證支持的理由；現行指引一致建議 norepinephrine 為敗血性休克的第一線升壓劑，dopamine 因心律不整風險較高且未證實能改善腸道灌流，已非首選，故 D 為錯誤敘述，即本題答案。
核心知識點
- 敗血性休克屬於分布性休克，特徵為全身血管阻力下降、周邊血管擴張，須與心因性休克（心輸出量下降、SVR 上升）作區分。
- 敗血性休克升壓劑首選為 norepinephrine，目標平均動脈壓約 65 mmHg；dopamine 已非首選，主要因其心律不整風險較高。
- 飽胃且血流動力學不穩定的病人插管，建議採快速誘導插管，並優先選用對心血管影響小的誘導藥物（如 etomidate），同時準備因應可能的循環抑制。
- 感染性休克處置流程：及早辨識、抽血液培養、給予抗生素、足夠輸液復甦、輸液反應不佳時及早併用升壓劑維持器官灌流。
臨床重要性
敗血性休克病人的死亡率與處置是否及時密切相關。專科護理師在照護此類病人時，除了辨識低血壓、心搏過速、發燒、意識改變等警訊，也需要熟悉輸液與升壓劑的使用時機與藥物選擇，避免因藥物選擇錯誤（如誤用 dopamine 取代 norepinephrine）延誤病人的血流動力學穩定，同時在需要緊急插管時，能配合麻醉團隊選擇對循環影響較小的誘導藥物。