114年:專麻進階
有關術中擺位的注意事項,下列敘述何者錯誤?
A正躺時雙手需將掌心轉向朝地面,避免尺神經受損
B側躺時,腋下墊應與腋下間隔一段空間,避免臂神經受損
C泌尿碎石手術的截石位,應避免壓迫腓骨頭造成腓神經受損
D趴臥的腰椎手術時,雙手外展不能超過 90 度,避免臂神經受損
詳細解析
本題觀念:
本題探討全身麻醉手術中常見的「病人擺位(patient positioning)」神經保護原則,重點是周邊神經壓迫傷害(peripheral nerve injury)的預防,尤其是尺神經(ulnar nerve)、臂神經叢(brachial plexus)、腓神經(peroneal nerve)等常見受傷部位。麻醉期間病人肌肉放鬆、無法自主調整姿勢,加上手術時間長,擺位不當容易造成術後周邊神經病變。
選項分析
❌ A(本題答案):正躺(仰臥)時若採取雙手固定於身體兩側的擺位方式,前臂建議維持中立位(掌心朝向身體,類似立正站姿)或稍微旋後(掌心朝上),而不是刻意將掌心轉向朝地面(旋前, pronation)。掌心朝地面的姿勢反而會讓尺神經在手肘內側「尺神經溝(cubital tunnel)」處承受更多外部壓迫,是造成術後尺神經病變(ulnar neuropathy)的常見擺位錯誤,並非保護性做法,此敘述錯誤。
✅ B:側躺(側臥位)擺位時,下方腋下應放置腋捲(axillary roll),且腋捲的位置應墊在腋下下方(胸廓下緣),而不是直接頂住腋窩本身——腋捲與腋窩之間留有適當間隔,才能避免直接壓迫腋窩內的臂神經叢(brachial plexus)與腋動脈,此敘述正確。
✅ C:截石位(lithotomy position,常用於泌尿科碎石手術)時,
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