114年:專麻進階

有關燒燙傷的麻醉照護,下列敘述何者錯誤?

A嚴重燒燙傷的 48 小時以內,禁用 succinylcholine,以免產生致命性高血鉀
B嚴重燒燙傷定義是 2 度或 3 度燒傷範圍超過全身體表面積 ( TBSA ) 的 20 % 以上
C根據 Parkland formula:成人燒傷的點滴建議在 24 小時內給予 4 mL / kg / % TBSA
D輸液偏好使用 balanced crystalloid,而不是 normal saline 或 colloid

詳細解析

本題觀念:

本題探討嚴重燒燙傷(major burn)病人的麻醉照護重點,包括藥物使用禁忌、嚴重燒傷的定義、輸液復甦公式與輸液種類選擇,是麻醉護理臨床決策中重要的整合型考點。

選項分析

❌ A(本題答案):Succinylcholine(琥珀醯膽鹼,速效去極化型肌肉鬆弛劑)於嚴重燒燙傷病人可能誘發致命性高血鉀(hyperkalemia),機轉是燒傷後肌肉細胞膜外接合處的乙醯膽鹼受體(acetylcholine receptor)大量增生(receptor upregulation),使用 Succinylcholine 時大量鉀離子瞬間外流入血液,導致致命性心律不整。然而此風險並非僅限於「傷後48小時以內」——受體增生通常在受傷後數天才逐漸發展成形,高血鉀風險實際上是從受傷後約24-48小時左右才開始出現,且會持續存在數月,甚至長達1-2年之久,直到燒傷傷口癒合、受體數量恢復正常為止。因此臨床上正確的做法是「48小時以後長期禁用」,而非僅侷限於48小時以內禁用,此敘述低估了禁用期間、方向錯誤,為本題答案。

✅ B:嚴重燒燙傷的定義為2度(部分皮層)或3度(全皮層)燒傷範圍達全身體表面積(total body surface area, TBSA)20%以上,此為臨床上判斷是否需啟動大量輸液復甦與加護等級照護的重要分界點,此敘述正確。

✅ C:Parkland公

...(解析預覽)...