114年:專麻進階

有關腦死的病人進行器官捐贈,下列敘述何者錯誤?

A術中輕度低體溫 ( 34 - 35 ° C ) 也是可接受的範圍
B類固醇可減少捐贈的器官發炎反應、改善肺功能
C如有捐腎,應避免使用 Voluven® ( hydroxyethyl starch , HES )
D腦死病人應補充含糖溶液,血糖在 250 mg / dL 以內是可接受的

詳細解析

本題觀念:

腦死病人進行器官捐贈時,麻醉/加護團隊的目標從「治療病人」轉變為「維持器官灌流與功能,提升可摘取器官之品質」。腦死後病人會因下視丘—腦下垂體軸功能喪失,出現血流動力學不穩定、體溫調節失能、尿崩症(diabetes insipidus)及血糖控制異常等生理變化,需要積極的支持性處置。本題考的是腦死器官捐贈者常見的照護原則,包括體溫、類固醇使用、腎臟捐贈的輸液選擇,以及血糖控制目標。

選項分析

✅ A:術中輕度低體溫(34–35°C)也是可接受的範圍——雖然一般照護原則會避免病人體溫過低,但在器官捐贈的情境下,部分指引允許維持輕度低體溫,甚至認為輕度低溫對缺血中的器官具有保護作用,不需強制積極矯正至正常體溫,敘述正確。

✅ B:類固醇(常用 methylprednisolone)可減少捐贈器官的發炎反應、改善肺功能——腦死後會引發全身性細胞激素風暴(cytokine storm),加重器官發炎反應;給予類固醇是目前器捐照護的常規處置之一,已被證實可降低發炎反應、提升肺臟摘取率與移植後肺功能表現,敘述正確。

✅ C:如有捐腎,應避免使用 Voluven®(hydroxyethyl starch, HES,一種人工膠體溶液)——HES 類人工膠體溶液已有實證顯示可能造成腎小管滲透性腎病變(osmotic nephrosis),影響腎臟移植後的功能表現,因此

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