在心因性休克時，肺動脈楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）、肺動脈壓（pulmonary artery pressure, PAP）與肺血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）的變化為何？

本題觀念：

心因性休克（Cardiogenic Shock）是左心室幫浦衰竭導致心輸出量急降的嚴重狀態。需掌握肺動脈導管（Swan-Ganz catheter）測得的血流動力學參數變化方向。

選項分析

(A) PCWP 與 PAP 下降，PVR 正常 ❌

• 心因性休克是左心衰竭，左心射出不足 → 血液淤積在左心房 → PCWP 必定上升，不會下降

(B) PCWP 下降，PAP 與 PVR 正常 ❌

• 同上理由，PCWP 不可能下降。PCWP 下降見於低血容休克（hypovolemic shock）

(C) PCWP 與 PAP 上升，PVR 正常 ✅

• 左心衰竭 → 左房壓上升 → PCWP 上升（>18 mmHg）
• 肺靜脈壓被動上升 → PAP 跟著升高（被動性肺高壓）
• 肺血管本身沒有病變 → PVR 維持正常
• 這是「被動性充血」（passive congestion）的典型表現

(D) PCWP 正常，PAP 與 PVR 上升 ❌

• PCWP 正常但 PAP 和 PVR 上升，這是原發性肺高壓或肺栓塞的血流動力學特徵，不是心因性休克

答案解析

正確答案為 (C)。

心因性休克的血流動力學核心邏輯：

左心室衰竭 → CO↓ → 血液回堵
                    ↓
            左房壓↑ → PCWP↑（>15-18 mmHg）
                    ↓
            肺靜脈壓↑ → PAP↑（被動傳導）
                    ↓
            肺血管本身正常 → PVR 不變

PVR 正常的關鍵：肺動脈壓升高是因為「下游」（肺靜脈/左房）壓力被動傳上去的，肺小動脈本身沒有收縮或重塑（remodeling），所以跨肺壓梯度（transpulmonary gradient）沒有增加，PVR 維持正常。

核心知識點

1. 心因性休克定義：CI < 2.2 L/min/m²，PCWP > 15-18 mmHg
2. PCWP 反映左房壓，左心衰竭時必升高
3. PAP 升高是被動性肺高壓（passive pulmonary hypertension）
4. PVR 正常 = 肺血管本身無病變，僅為被動充血
5. 若 PVR 升高 → 考慮肺栓塞、原發性肺高壓或長期左心衰竭致肺血管重塑

參考資料

1. Cardiogenic Shock - StatPearls
2. Hemodynamic Monitoring in Cardiogenic Shock - PMC
3. Cardiogenic Shock and Pulmonary Edema - Thoracic Key