114年:心肺基礎
呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）時的動脈血氣體分析結果，最有可能是下列何種組合？
APaCO₂上升，[HCO₃⁻]上升
BPaCO₂下降，[HCO₃⁻]上升
CPaCO₂上升，[HCO₃⁻]下降
DPaCO₂下降，[HCO₃⁻]下降
詳細解析
本題觀念：
呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis）的 ABG 特徵與代償機轉
呼吸性酸中毒的定義：因通氣不足導致 CO₂ 排出減少 → PaCO₂ 上升 → pH 下降。
選項分析
- (A) PaCO₂ 上升，[HCO₃⁻] 上升 ✅：PaCO₂ 上升是原發性變化（通氣不足）；HCO₃⁻ 上升是代償性變化（腎臟保留 HCO₃⁻）。無論急性或慢性，方向都是兩者同時上升。
- (B) PaCO₂ 下降，[HCO₃⁻] 上升：PaCO₂ 下降代表過度換氣，屬呼吸性鹼中毒；而 HCO₃⁻ 上升為代謝性鹼中毒方向。不符合呼吸性酸中毒。
- (C) PaCO₂ 上升，[HCO₃⁻] 下降：PaCO₂ 上升雖正確，但 HCO₃⁻ 下降表示腎臟在排出重碳酸鹽（代謝性酸中毒方向），與代償機轉完全相反。
- (D) PaCO₂ 下降，[HCO₃⁻] 下降：兩者下降見於呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒，與呼吸性酸中毒無關。
答案解析
正確答案為 (A)。
呼吸性酸中毒的代償分兩階段：
| 階段 | 時程 | HCO₃⁻ 變化 | 機轉 |
|---|---|---|---|
| 急性 | 數分鐘～數小時 | PaCO₂ 每升 10 mmHg → HCO₃⁻ 升 ~1 mEq/L | 細胞內緩衝（蛋白質、血紅素） |
| 慢性 | 3-5 天達峰 | PaCO₂ 每升 10 mmHg → HCO₃⁻ 升 ~4 mEq/L | 腎臟增加 H⁺ 排出、增加 HCO₃⁻ 再吸收 |
重點口訣：呼酸 = CO₂ 留體內 + 腎臟補 HCO₃⁻，兩者方向一致（都上升），目的是維持 HCO₃⁻/PaCO₂ 比值，讓 pH 回升。
核心知識點
- 呼吸性酸中毒：PaCO₂ ↑（原發）→ HCO₃⁻ ↑（代償）→ pH 偏低但部分回升
- 呼吸性鹼中毒：PaCO₂ ↓（原發）→ HCO₃⁻ ↓（代償）→ pH 偏高但部分回降
- 代償方向永遠「跟著」原發變化的方向（同升同降）
- 代償無法完全矯正 pH（代償不過度原則）