針對上心室心律不整（supraventricular arrhythmias）或因心房顫動（atrial fibrillation）需要心室速率控制之病患，同時患有呼吸道疾病，下列那一藥物最適合？

本題觀念：

心房顫動(atrial fibrillation)或上心室心律不整(supraventricular arrhythmias)心跳太快時，第一步常是「速率控制(rate control)」——把過快的心室反應壓下來，而不是急著把心律轉回竇性。速率控制的藥物主要作用在房室結(atrioventricular node, AV node)，減慢電訊號往心室傳導。本題多加了一個條件：病人同時有呼吸道疾病。這時選藥就不只看心臟，還要避開會誘發支氣管收縮的藥物。

選項分析

A. propranolol ❌ 屬於非選擇性乙型阻斷劑(non-selective beta-blocker)，會同時阻斷 β₁ 與 β₂ 兩種受體。β₁ 在心臟，阻斷它確實能減慢心跳；問題出在 β₂——β₂ 受體大量分布在呼吸道平滑肌，平常負責讓氣道保持舒張。一旦被擋住，氣道傾向收縮，可能誘發支氣管痙攣(bronchospasm)。更麻煩的是，氣喘或慢性阻塞性肺病的病人多半正在使用 β₂ 型支氣管擴張劑，propranolol 會直接削弱這類藥的療效。因此非選擇性乙型阻斷劑在氣喘病人屬於禁忌。

B. diltiazem ✅ 屬於非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑(non-dihydropyridine calcium channel blocker)。它作用在房室結，減慢傳導

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