114年:基礎呼治

臨床上偵測氣管內管的吐氣末二氧化碳(end-tidal CO₂, etCO₂),有關etCO₂的臨床應用,下列敘述何者錯誤?

A在執行氣管內管插管時,若氣管內管測量的的etCO₂數值為0,即可能是氣管內管誤入食道
B病患接受正確位置的氣管內管插管,若病人是心臟停止,也沒有接受心臟按壓,etCO₂會趨近於0
CetCO₂可以用來偵測執行心肺復甦術時胸部按壓的效果,若是etCO₂開始下降,代表胸部按壓的力道不足
DetCO₂應常規用在治療敗血性休克病人,確保病人有足夠的氧氣與二氧化碳置換

詳細解析

本題觀念:

吐氣末二氧化碳(end-tidal CO₂, etCO₂)是偵測呼氣末端二氧化碳濃度的監測工具,臨床上常用來確認氣管內管(endotracheal tube)位置是否正確、評估心肺復甦術(CPR)時胸部按壓品質。本題要分辨etCO₂哪些是已被證實、常規使用的臨床應用,哪些只是輔助參考而非常規治療監測工具。

選項分析

A. ✅ 氣管內管正確置入氣管時,etCO₂通常有規律波形;若不慎誤入食道,肺部沒有氣體交換,etCO₂數值會趨近於0(一般<5 mmHg),可作為判斷插管位置的重要線索,敘述正確。 B. ✅ 心跳停止且沒有做胸部按壓時,肺部沒有血流把二氧化碳帶到肺泡排出,即使氣管內管位置正確,etCO₂也會趨近於0,敘述正確。 C. ✅ etCO₂是CPR時胸部按壓品質、血流狀態的間接指標;高級心臟救命術(ACLS)準則以etCO₂至少10-20 mmHg作為高品質按壓的參考目標,若按壓力道不足、血流減少,etCO₂會隨之下降,敘述正確。 D. ❌(本題答案)etCO₂目前並非治療敗血性休克(septic shock)病人的常規監測項目。現有文獻多聚焦在用etCO₂輔助篩檢/預測敗血症(例如合併SIRS準則、預測乳酸值),而不是做為確保氧氣與二氧化碳置換的標準治療監測工具;etCO₂偏低也可能來自肺栓塞、低血容等其他原因,須配合其他指標一起判讀,不能單獨

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