臨床上偵測氣管內管的吐氣末二氧化碳（end-tidal CO₂, etCO₂），有關etCO₂的臨床應用，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

吐氣末二氧化碳（end-tidal CO₂, etCO₂）是偵測呼氣末端二氧化碳濃度的監測工具，臨床上常用來確認氣管內管（endotracheal tube）位置是否正確、評估心肺復甦術（CPR）時胸部按壓品質。本題要分辨etCO₂哪些是已被證實、常規使用的臨床應用，哪些只是輔助參考而非常規治療監測工具。

選項分析

A. ✅ 氣管內管正確置入氣管時，etCO₂通常有規律波形；若不慎誤入食道，肺部沒有氣體交換，etCO₂數值會趨近於0（一般<5 mmHg），可作為判斷插管位置的重要線索，敘述正確。 B. ✅ 心跳停止且沒有做胸部按壓時，肺部沒有血流把二氧化碳帶到肺泡排出，即使氣管內管位置正確，etCO₂也會趨近於0，敘述正確。 C. ✅ etCO₂是CPR時胸部按壓品質、血流狀態的間接指標；高級心臟救命術（ACLS）準則以etCO₂至少10-20 mmHg作為高品質按壓的參考目標，若按壓力道不足、血流減少，etCO₂會隨之下降，敘述正確。 D. ❌（本題答案）etCO₂目前並非治療敗血性休克（septic shock）病人的常規監測項目。現有文獻多聚焦在用etCO₂輔助篩檢／預測敗血症（例如合併SIRS準則、預測乳酸值），而不是做為確保氧氣與二氧化碳置換的標準治療監測工具；etCO₂偏低也可能來自肺栓塞、低血容等其他原因，須配合其他指標一起判讀，不能單獨常規取代敗血性休克的標準治療監測。

答案解析

答案為D。etCO₂在插管確認（選項A）、心跳停止判讀（選項B）、CPR按壓品質監測（選項C）都是有實證、廣泛使用的臨床應用；但把etCO₂當作敗血性休克病人常規用來確保氧氣與二氧化碳置換的治療監測工具，並非目前臨床標準做法，敘述錯誤。

核心知識點

• etCO₂常規臨床應用：確認氣管內管位置（食道誤插時etCO₂趨近0）、CPR時監測按壓品質（ACLS目標≥10-20 mmHg）、心跳停止判讀。
• etCO₂在敗血症的角色目前多停留在輔助篩檢／預測層次，不是常規治療監測工具。
• 判讀etCO₂數值時須留意會使數值偏低的其他原因：肺栓塞、低血容、按壓中斷等。

參考資料

1. THE UTILITY OF END TIDAL CO2 (ETCO2) MONITORING DURING IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST TO PREDICT RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION - CHEST
2. End-tidal CO2 measurement in the detection of esophageal intubation during cardiac arrest
3. Applications of End-Tidal Carbon Dioxide (ETCO2) Monitoring in Emergency Department - PMC