114年:基礎呼治
姿位引流（postural drainage）的施行有一些禁忌症，絕大部分是相對禁忌症，下列何者是絕對（absolute）禁忌症？
A膿胸
B急性咳血
C急性出血合併血壓不穩定
D凝血功能異常
詳細解析
本題觀念：
姿位引流（postural drainage）是利用重力原理擺位病人，促進特定肺葉分泌物向中央氣道移動、幫助排痰的氣道清除技術。臨床上大部分被列為「禁忌」的情況其實屬於相對禁忌症（relative contraindication）——需要評估風險與效益後再決定是否執行；只有極少數屬於絕對禁忌症（absolute contraindication），也就是「無論如何都不能做」的狀況。本題要辨別何者才是真正的絕對禁忌。
選項分析
(A) 膿胸（empyema） ❌ 屬於相對禁忌，需視感染控制狀況與病人整體耐受度評估，並非絕對禁止。
(B) 急性咳血（acute hemoptysis） ❌ 若病人血液動力學（心跳、血壓）穩定，急性咳血仍屬相對禁忌，需要個案評估後再決定是否施行，並非絕對禁忌。
(C) 急性出血合併血壓不穩定（active hemorrhage with hemodynamic instability） ✅ 病人已經處於活動性出血且血壓不穩定的狀態，此時任何額外的姿勢改變（尤其頭低腳高姿）都可能加重出血、惡化血液動力學，帶來立即的致命風險。這是AARC臨床實務指引中明確列出的絕對禁忌症之一。
(D) 凝血功能異常（coagulopathy） ❌ 屬於相對禁忌，仍需視凝血異常的嚴重程度與出血風險，個別判斷是否施行。
答案解析
答案為 (C)。依AARC姿位引流臨床實務指引，絕大多數傳統認定的禁忌症（如凝血功能異常、急性咳血、膿胸等）其實都是相對禁忌，需要臨床判斷風險與效益；真正列為絕對禁忌的情況，是病人已經處於血液動力學不穩定的急性出血狀態，此時任何額外的體位變化都可能立即威脅生命，因此不可施行姿位引流。
核心知識點
- 姿位引流的禁忌症分為「相對」與「絕對」兩類，考試常考的重點是絕對禁忌
- 絕對禁忌：合併血液動力學不穩定的急性出血
- 相對禁忌（需個案評估風險效益）：凝血功能異常、急性咳血（生命徵象穩定時）、膿胸、顱內壓過高、未穩定的頭頸部外傷等
- 判斷關鍵在於「是否合併血液動力學不穩定」，而非單純出血或凝血異常本身