114年:基礎呼治
有關一般肺功能判讀之敘述，下列何者最不適當？
A正常值之上限或下限為判斷正常與否之標準
B判斷嚴重度可依據測量值與預測值的比值
CFEV₁/FVC 為嚴重度判讀最常用指標
D全肺量低下為限制型通氣障礙
詳細解析
本題觀念：
肺功能判讀(pulmonary function test interpretation)的核心分兩步驟：第一步判斷「是否異常」(以正常值上下限，如第5百分位／正常值下限lower limit of normal, LLN，或z-score為標準)；第二步若異常，再判斷是「阻塞型」還是「限制型」通氣障礙，並進一步分級嚴重度。第一秒用力吐氣容積除以用力肺活量的比值(FEV₁/FVC)，主要角色是「判定是否存在阻塞型通氣障礙」(比值低於0.7或低於LLN即判定為阻塞)，而不是用來判斷嚴重度；嚴重度分級真正常用的指標，是FEV₁佔預測值百分比(FEV₁ % predicted)。
選項分析
- A. 正常值之上限或下限為判斷正常與否之標準 ✅：現行建議以LLN(第5百分位)或z-score取代舊式固定百分比切點(如80%)，來判斷測量值是否落在正常範圍，此為正確敘述。
- B. 判斷嚴重度可依據測量值與預測值的比值 ✅：即FEV₁佔預測值百分比(% predicted)的概念，是嚴重度分級的標準做法(例如GOLD分級：輕度70～79％、中度60～69％、中重度50～59％、重度35～49％、極重度<35％)，此為正確敘述。
- C. FEV₁/FVC 為嚴重度判讀最常用指標 ❌(本題答案，最不適當)：FEV₁/FVC的主要功能是判定「有無阻塞型通氣障礙」(比值<0.7或低於LLN)，並非用來分級嚴重度；嚴重度判讀應看FEV₁ % predicted，而非FEV₁/FVC比值，故此敘述最不適當。
- D. 全肺量低下為限制型通氣障礙 ✅：當TLC或FVC低於正常值、且FEV₁/FVC正常或偏高時，提示限制型(restrictive)通氣障礙，此為正確敘述。
答案解析
本題答案為C，是四個選項中「最不適當」的敘述。FEV₁/FVC比值在肺功能判讀中的角色是「區分阻塞型與非阻塞型通氣障礙」(比值<0.7或低於LLN即為阻塞型)，屬於診斷分類用途；而嚴重度分級要看的是FEV₁佔預測值百分比(FEV₁ % predicted)，兩者功能不同，不可混用。臨床上常見的誤解是把FEV₁/FVC同時當作診斷與嚴重度分級指標，但正確做法是：先用FEV₁/FVC判斷有無阻塞，再用FEV₁ % predicted判斷阻塞的嚴重程度。
核心知識點
- 肺功能判讀兩步驟：先用LLN／z-score判斷正常與否，再依型態(阻塞／限制)分級嚴重度。
- FEV₁/FVC比值：用於判定有無阻塞型通氣障礙(<0.7或低於LLN)，不是嚴重度指標。
- 嚴重度分級指標：FEV₁佔預測值百分比(FEV₁ % predicted)，如GOLD分級。
- 限制型通氣障礙：TLC或FVC低下、FEV₁/FVC正常或偏高。