114年:基礎呼治
有關動脈血液氣體分析結果：pH 7.36、PCO₂ 54 mm Hg、HCO₃⁻ 35 mEq/L，下列判讀何者正確？
A完全代償之呼吸性酸中毒
B完全代償之呼吸性鹼中毒
C不完全代償之呼吸性酸中毒
D完全代償之代謝性酸中毒
詳細解析
本題觀念：
判讀動脈血液氣體分析(arterial blood gas, ABG)的標準步驟：先看pH值決定整體偏酸還偏鹼，再對照二氧化碳分壓(PCO₂)與碳酸氫根(HCO₃⁻)找出原發性異常，最後判斷代償程度。
正常參考值：pH 7.35–7.45、PCO₂ 35–45 mmHg、HCO₃⁻ 22–26 mEq/L。
本題數值：pH 7.36（雖在正常範圍內，但偏向酸的那一端，正常中位數約7.40）、PCO₂ 54 mmHg（明顯偏高）、HCO₃⁻ 35 mEq/L（明顯偏高）。
判讀邏輯：
- pH偏酸側＋PCO₂上升 → 原發性問題是呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)
- HCO₃⁻同步明顯上升 → 腎臟已經代償性保留碳酸氫根來緩衝酸性
- pH最終仍落在正常範圍(7.35–7.45)內 → 代表代償已經讓pH恢復到正常，屬於「完全代償(fully compensated)」；如果pH仍超出正常範圍，才叫「不完全代償」
這是慢性呼吸性酸中毒的典型表現（常見於穩定期COPD病人二氧化碳滯留者）：慢性CO₂滯留給腎臟足夠時間（約3-5天）代償，腎臟增加氫離子排出、增加HCO₃⁻再吸收，讓血漿HCO₃⁻逐漸上升。
選項分析
| 選項 | 敘述 | 判斷 |
|---|---|---|
| A | 完全代償之呼吸性酸中毒 | ✅ 正確。pH偏酸側、PCO₂上升為原發異常，HCO₃⁻上升是腎臟代償，且pH已回到正常範圍，符合完全代償 |
| B | 完全代償之呼吸性鹼中毒 | ❌ 錯誤。呼吸性鹼中毒應該是PCO₂下降，本題PCO₂是上升的，方向相反 |
| C | 不完全代償之呼吸性酸中毒 | ❌ 錯誤。不完全代償是指pH仍落在正常範圍之外，本題pH 7.36仍在正常範圍內，應歸類為完全代償 |
| D | 完全代償之代謝性酸中毒 | ❌ 錯誤。代謝性酸中毒的原發異常應該是HCO₃⁻下降，本題HCO₃⁻是上升的，方向相反 |
答案解析
答案為(A)。判讀步驟：①pH 7.36，落在正常範圍但偏酸側；②PCO₂ 54 mmHg上升，屬於呼吸性酸中毒方向；③HCO₃⁻ 35 mEq/L上升，是腎臟為了代償慢性PCO₂上升所產生的代償反應；④因為pH已經回到正常範圍，屬於「完全代償」。臨床上可用代償公式概略驗證：慢性呼吸性酸中毒時，PCO₂每上升10 mmHg，HCO₃⁻大約上升3.5 mEq/L；本題PCO₂上升了14 mmHg，預期HCO₃⁻應上升約5 mEq/L左右，實際數值也支持慢性代償的判讀方向，符合臨床上常見慢性COPD病人合併腎臟代償性保留碳酸氫根的情形。
核心知識點
- ABG判讀三步驟：先看pH定酸鹼方向，再看PCO₂與HCO₃⁻找原發異常，最後判斷代償程度
- 完全代償：pH回到正常範圍(7.35–7.45)；不完全代償：pH仍在異常範圍
- 慢性呼吸性酸中毒常見於COPD病人，腎臟以保留HCO₃⁻代償
- pH偏酸側(<7.40)提示原發問題偏酸性；偏鹼側(>7.40)提示原發問題偏鹼性