114年:基礎呼治

關於血液中B 型利鈉肽(B-type natriuretic peptide, BNP)數值的敘述,下列何者正確?

ABNP<300 pg/mL,心衰竭的可能性高
BBNP>450 pg/mL ,對於年齡介於18 至 49 歲的病人而言,心衰竭的可能性較高
C急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病人的BNP 通常>1200 pg/mL
D急性心因性肺水腫病人的BNP 通常<200 pg/mL

詳細解析

本題觀念:

B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide, BNP)是心室肌肉在容積或壓力負荷增加時分泌的荷爾蒙,臨床上常用來幫忙判斷急性呼吸困難的病人是不是心臟衰竭(heart failure)造成的。數值越高,代表心室壁承受的張力越大,心衰竭的可能性也越高。

但BNP(及其前趨物NT-proBNP)會受年齡、腎功能、體重等因素影響,其中年齡的影響特別重要:年紀越大,因為心臟結構本來就會隨年齡老化、腎功能也可能下降,BNP基礎值天生偏高,判讀切點(cutoff)需要隨年齡分層調高,不能所有年齡都用同一個切點。年輕族群因為心臟儲備能力較好,一旦BNP升高更具診斷意義,切點反而設得比較低。

依經典的跨國研究「Breathing Not Properly」(Maisel等人,2002年發表),BNP以100 pg/mL做為診斷心衰竭的一般切點;而依年齡分層的利鈉肽切點(如Januzzi等人建立的PRIDE study),常見分層為:小於50歲切點約450 pg/mL、50-75歲切點約900 pg/mL、大於75歲切點約1800 pg/mL。年齡越輕,切點越低。

此外,BNP也常用來鑑別急性呼吸困難是心因性肺水腫(cardiogenic pulmonary edema,心臟幫浦功能不好造成)還是非心因性肺水腫(如急性呼吸窘迫症候群acute r

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