114年:基礎呼治
下列心電圖的診斷為何？ 
A心室頻脈（ventricular tachycardia）
B心房顫動（atrial fibrillation）
C心室顫動（ventricular fibrillation）
D心室早期收縮（premature ventricular contraction）
詳細解析
本題觀念：
心律不整的心電圖判讀，核心是先看波形有沒有規則性、能不能辨認出正常P波、QRS複合波（QRS complex）、T波這三個基本結構。心室顫動（ventricular fibrillation, VF）在生理上是心室內出現多處紊亂的迴旋電流（re-entry），心肌細胞各自亂放電，完全喪失協調收縮能力，因此心電圖上看不到任何規則波形，也完全沒有有效的心輸出量，等同於心跳停止（cardiac arrest）的一種型態，必須立即電擊去顫（defibrillation）處理，藥物無法終止。
影像分析：
圖片為一段心電圖(rhythm strip)。整段波形從頭到尾呈現完全混亂、不規則的波浪狀曲線：振幅忽高忽低、形態持續改變，找不到任何可辨認的P波、QRS複合波或T波，也沒有固定的週期或間距。基線本身就是雜亂的震盪，不是「規則心跳中偶爾出現異常」的樣子，而是整條線都亂——這種持續性、無組織電氣活動的外觀，正是心室顫動的典型特徵，文獻上常形容為「一團亂麻(a bag of worms)」的樣貌。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A 心室頻脈 | ❌ | 心室頻脈(ventricular tachycardia, VT)通常是寬大、規則或接近規則的QRS複合波，有固定週期性，與本圖完全無規律不符 |
| B 心房顫動 | ❌ | 心房顫動(atrial fibrillation, AF)雖然R-R間距不規則、看不到明確P波，但QRS複合波本身仍維持正常寬度、形態可辨認，與本圖完全認不出QRS的狀況不同 |
| C 心室顫動 | ✅ | 全程混亂、無可辨識P波/QRS/T波、振幅與形態持續改變、無週期性，完全符合VF特徵 |
| D 心室早期收縮 | ❌ | 心室早期收縮(premature ventricular contraction, PVC)是原本規則的基礎心律中偶爾插入一個寬大的心跳，與本圖「全程持續混亂」的樣貌不符 |
答案解析
答案為C。判讀心電圖時第一步是問：這段波形有沒有規則性？看不看得出P波、QRS、T波？本題圖形完全沒有，且振幅與形態隨時間持續變化，這種「全程雜亂、無固定結構」的樣子，只有心室顫動符合。VT和PVC都還保有可辨識的寬QRS複合波，AF則保有正常寬度的QRS，只有VF是連QRS都認不出來、整條線都在亂跳。
VF在血流動力學上等於沒有有效的心輸出量，屬於立即危及生命的心跳停止型態，臨床上一旦確認就要立刻執行心肺復甦術(CPR)並電擊去顫，越早電擊、存活率越高，任何藥物都無法讓VF自行轉回正常心律。
核心知識點
- VF心電圖特徵：全程混亂、振幅與形態不斷改變、無可辨識P波/QRS/T波、無固定週期，俗稱「一團亂麻」外觀。
- VF vs VT：VT保有規則或近似規則的寬QRS複合波，仍可能有脈搏（pulseless VT除外）；VF則完全無組織電氣活動、必為無脈搏。
- VF vs AF：AF的QRS複合波正常、可辨識，只是R-R間距不規則；VF則連QRS都無法辨識。
- 急救處置：VF為可電擊心律(shockable rhythm)，第一線處置是立即CPR＋電擊去顫，並依進階心臟救命術(ACLS)流程給予藥物輔助，非以藥物為主要治療。