114年:呼治儀器
成人使用呼吸器合併開放式氣管內管抽吸，相較於密閉式抽吸，下列何者是最常見的併發症？
A心律不整
B低血氧
C血壓下降
D支氣管痙攣
詳細解析
本題觀念：
開放式 vs. 密閉式氣管內管抽吸的併發症差異
選項分析
- (A) 心律不整：❌ 心律不整雖是氣管抽吸可能的併發症之一，但發生率不如低血氧常見。心律不整通常是繼發於低血氧或迷走神經刺激所引起。
- (B) 低血氧：✅ 開放式抽吸需斷開呼吸器管路，中斷氧氣供應與 PEEP，導致肺容積大量流失、功能殘氣量下降，是最常見且最直接的併發症。
- (C) 血壓下降：❌ 血壓下降可能發生，但通常是低血氧或自主神經反射的次級效應，並非最常見的初始併發症。
- (D) 支氣管痙攣：❌ 支氣管痙攣是抽吸刺激氣道引起的可能反應，但發生率遠低於低血氧。
答案解析
答案為 (B)。
開放式抽吸（open suction system）操作時必須將病人與呼吸器斷開，這造成：
- 氧氣供應中斷：失去 FiO₂ 支持
- PEEP 消失：肺泡塌陷、功能殘氣量急劇下降
- 負壓抽吸：進一步吸走肺內氣體
三重因素疊加使低血氧成為開放式抽吸最常見的併發症。研究顯示，在 ARDS 動物模型中，反覆開放式抽吸使 PaO₂/FiO₂ 比值進行性下降至 300 以下，而密閉式抽吸組可維持在 400 以上。
相較之下，密閉式抽吸（closed suction system）不需斷開管路，能持續提供通氣與正壓，顯著降低低血氧、肺塌陷及血行動力學不穩定的風險。
核心知識點
- 氣管內管抽吸最常見的併發症是低血氧（hypoxemia）
- 開放式抽吸因斷開管路失去 PEEP 與氧氣，比密閉式更易造成去飽和
- AARC 建議對高風險病人優先使用密閉式抽吸系統
- 其他併發症（心律不整、低血壓、支氣管痙攣）多為低血氧的繼發效應