114年:呼治儀器
有關長期使用氣管內管插管的敘述，下列何者正確？
A氣囊壓力過低易導致氣管黏膜潰瘍或壞死
B長期插管不常造成聲帶麻痺
C長期插管易造成會厭（epiglottic）上狹窄
D預期插管時間超過1〜2 週，應建議氣切
詳細解析
本題觀念：
長期氣管內管插管的併發症與氣切時機建議
選項分析
- (A) 氣囊壓力過低易導致氣管黏膜潰瘍或壞死：❌ 此選項因果關係顛倒。造成氣管黏膜潰瘍或壞死的原因是氣囊壓力「過高」，而非過低。過高壓力超過氣管壁毛細血管灌流壓（約 25-30 cmH₂O），導致缺血壞死。氣囊壓力過低的問題是密合不良 → 漏氣、誤吸。
- (B) 長期插管不常造成聲帶麻痺：❌ 長期插管確實常造成喉部損傷，包括聲帶麻痺/不動。研究顯示插管超過 6 小時者，聲帶麻痺風險增加 15 倍。長期插管與聲帶水腫、肉芽腫、麻痺等損傷明確相關。
- (C) 長期插管易造成會厭（epiglottic）上狹窄：❌ 長期插管最常造成的狹窄部位是「聲門下」（subglottic stenosis），而非會厭上方。氣管內管通過喉部時，壓力作用於聲門區和聲門下區，這些才是狹窄好發部位。90% 的喉狹窄發生在聲門或聲門下區域。
- (D) 預期插管時間超過 1〜2 週，應建議氣切：✅ 臨床上普遍認為若預期需要長期插管超過 1-2 週，應考慮氣管切開術（tracheostomy），以減少喉部損傷風險。
答案解析
答案為 (D)。
長期氣管內管插管的主要風險：
- 喉部損傷：聲帶水腫、潰瘍、肉芽腫、麻痺
- 聲門下狹窄：由黏膜損傷後疤痕化所致
- 氣管損傷：氣管軟化、氣管食道廔管（cuff 壓力過高時）
氣切時機的證據：
- 早期氣切（≤ 14 天）比晚期氣切有更好的預後
- 多數指引建議預期插管 > 7-14 天者即應考慮氣切
- 氣切可降低鎮靜需求、改善病人舒適度、減少喉部損傷、利於脫離呼吸器
核心知識點
- 氣囊壓力「過高」才會造成黏膜缺血壞死（非過低）
- 長期插管常見喉損傷：聲帶麻痺、聲門下狹窄、肉芽腫
- 長期插管的狹窄好發於聲門下（subglottic），非會厭上
- 預期插管 > 1-2 週應建議氣切，減少喉部併發症