114年:呼治儀器
下列何者不是臨床上袋瓣式甦醒器的使用時機？
A執行呼吸道抽痰前後給予較高濃度的氧氣
B能手動調節使用較小的潮氣容積，以避免氣胸患者情形進一步惡化
C提供呼吸速率緩慢患者轉送時使用
D產生氣道壓力以利肺部擴張
詳細解析
本題觀念：
袋瓣式甦醒器（bag-valve resuscitator / BVM）的臨床適應症與限制。本題為反向題，問何者「不是」使用時機。
選項分析
- (A) 執行呼吸道抽痰前後給予較高濃度的氧氣 → 是正確使用時機。抽痰（suctioning）會造成暫時性缺氧，臨床上會在抽痰前後用 BVM 連接高濃度氧氣給予 pre-oxygenation / post-oxygenation，這是標準操作。
- (B) 能手動調節使用較小的潮氣容積，以避免氣胸病人情形進一步惡化 → 不是正確使用時機。BVM 的潮氣容積高度依賴操作者手感，成人袋完全壓縮可送出超過 1000 mL，研究顯示即使受過訓練的人員也經常給予過大的潮氣容積。BVM 並不適合精確調控小潮氣容積。對於氣胸病人，應優先使用可設定壓力/容積上限的呼吸器（如 transport ventilator），而非依賴手動 BVM 來「控制小潮氣容積」。BVM 反而是造成過度通氣及氣壓傷（包括氣胸惡化）的風險來源。
- (C) 提供呼吸速率緩慢病人轉送時使用 → 是正確使用時機。對呼吸過慢（bradypnea）或需要輔助通氣的病人，轉送途中以 BVM 提供正壓通氣是常見臨床適應症。
- (D) 產生氣道壓力以利肺部擴張 → 是正確使用時機。BVM 可以產生正壓氣道壓力，用於手動肺膨脹（manual hyperinflation / recruitment maneuver），幫助塌陷的肺組織重新擴張。
答案解析
選 (B)。BVM 的設計特性使其難以精確送出小潮氣容積——袋體大、無精密流量控制、完全依賴操作者手感。對氣胸病人而言，BVM 過度通氣的風險反而可能加重氣胸，不應以「能調小潮氣容積」作為使用理由。
核心知識點
- BVM 臨床適應症：抽痰前後氧合、轉送通氣、肺擴張手法、急救通氣
- BVM 的缺點：潮氣容積不精確、容易過度通氣、無法設定壓力上限
- 氣胸病人需避免高氣道壓及大潮氣容積，應使用可限壓限量的呼吸器
- 成人 BVM 袋完全壓縮可輸出 >1000 mL，目標潮氣容積僅 500-600 mL