114年:呼治儀器
下列何種情況下使用脈衝血氧飽和度測定儀時，其準確度較不受影響？
A肝硬化全身黃疸病人
B嚴重敗血性休克病人
C一氧化碳中毒病人
D心臟檢查接受甲基藍注射的病人
詳細解析
本題觀念：
脈衝血氧飽和度測定儀（pulse oximeter）的原理是利用 660 nm（紅光）和 940 nm（紅外光）兩個波長的光線穿透組織，藉由氧合血紅素（HbO₂）與去氧血紅素（Hb）對這兩個波長的吸收比率差異來計算 SpO₂。當有干擾物質在這兩個波長附近有吸收時，就會影響準確度。
選項分析
- (A) 肝硬化全身黃疸病人 ✓：膽紅素（bilirubin）的吸收光譜主要峰值在 460 nm，另有較小的峰值在 560 nm 和 600 nm，這些波長都離 pulse oximeter 使用的 660 nm 和 940 nm 有段距離。研究顯示即使膽紅素高達 84.3 mg/dL，SpO₂ 讀數仍不受顯著影響。因此黃疸病人使用 pulse oximeter 準確度較不受影響。
- (B) 嚴重敗血性休克病人 ✗：敗血性休克導致血管擴張、血壓低、末梢灌流不足，pulse oximeter 偵測到的脈搏振幅大幅降低，訊號雜訊比下降，容易出現讀數不穩定、無法顯示數值或間歇中斷的情況。
- (C) 一氧化碳中毒病人 ✗：一氧化碳血紅素（COHb）在 660 nm 的吸收特性與 HbO₂ 非常相似，pulse oximeter 會將 COHb 誤認為 HbO₂，造成 SpO₂ 嚴重高估。即使 COHb 高達 44%，SpO₂ 仍可能顯示 > 96%。
- (D) 心臟檢查接受甲基藍注射的病人 ✗：甲基藍（methylene blue）會大量吸收 pulse oximeter 發射的光線（尤其在 660 nm 附近），被解讀為去氧血紅素增加，造成 SpO₂ 假性偏低。
答案解析
答案為 (A)。膽紅素的吸收光譜不在 pulse oximeter 工作波長範圍內，因此高膽紅素血症（黃疸）不會顯著影響 SpO₂ 測量的準確性。相較之下，低灌流（B）、COHb 干擾（C）、以及甲基藍的光學吸收（D）都是公認的 pulse oximeter 限制因素。
核心知識點
- Pulse oximeter 使用 660 nm 和 940 nm 兩個波長
- 膽紅素主要吸收峰在 460 nm，對 SpO₂ 影響極小
- 影響 pulse oximeter 的常見因素：COHb、MetHb、甲基藍、低灌流、環境光源、指甲油
- COHb 造成高估；甲基藍和 MetHb 造成低估