114年:呼治儀器
脈衝血氧飽和度測定儀在何種狀況會高估真實之血氧飽和度？
A含胎兒血紅素時
B接受甲基藍注射檢查時
C接受磁振造影檢查時
D火災現場昏迷的病人
詳細解析
本題觀念：
Pulse oximeter 的「高估」是指儀器顯示的 SpO₂ 比病人實際的動脈氧合血紅素飽和度（SaO₂）還要高。最典型的臨床場景就是一氧化碳中毒——儀器把不攜帶氧氣的 COHb 當成 HbO₂ 來計算。
選項分析
- (A) 含胎兒血紅素時 ✗：胎兒血紅素（HbF）對 SpO₂ 的影響在文獻中仍有爭議。部分研究顯示可能有輕微高估（約 2-3%），但此效應不如 COHb 明確且臨床意義較小。此選項並非最佳答案。
- (B) 接受甲基藍注射檢查時 ✗：甲基藍會使 SpO₂ 低估（假性偏低），因為甲基藍在 660 nm 附近有強烈吸收，被儀器誤判為去氧血紅素增加。
- (C) 接受磁振造影檢查時 ✗：MRI 環境中的電磁場會造成 pulse oximeter 訊號干擾或中斷，但不會特定地造成「高估」。一般 MRI 環境需使用光纖式 MRI 相容的血氧儀。
- (D) 火災現場昏迷的病人 ✓：火災產生大量一氧化碳（CO），病人吸入後形成 COHb。由於 COHb 與 HbO₂ 在 660 nm 波長有近似的光吸收特性，pulse oximeter 無法區分兩者，將 COHb 全部計入「飽和」血紅素。研究顯示 COHb 高達 44% 時 SpO₂ 仍可顯示 > 96%，嚴重高估真實氧合狀態。
答案解析
答案為 (D)。火災現場昏迷病人最可能有一氧化碳中毒，COHb 的光學特性使 pulse oximeter 誤以為血紅素都有攜帶氧氣，顯著高估 SpO₂。這是臨床上最經典也最危險的高估情境，因為醫護人員可能被「正常」的 SpO₂ 數值誤導而延誤治療。
核心知識點
- COHb 在 660 nm 的吸收係數與 HbO₂ 相近，pulse oximeter 將其判讀為氧合血紅素
- CO 中毒時 SpO₂ 高估幅度與 COHb 濃度成正比
- 甲基藍造成低估（非高估）
- 懷疑 CO 中毒時應使用 CO-oximeter（多波長血氧儀）或抽 ABG 測 COHb