下列何者為吐氣末正壓使用的禁忌症？ ①嚴重單側肺疾　②未經治療的支氣管肋膜瘻管　③未經治療的氣胸　④正常腦壓之封閉性腦損傷

本題觀念：

吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）透過在吐氣末維持一定壓力來防止肺泡塌陷，但在某些情況下反而弊大於利：包括未經治療的氣胸、支氣管肋膜瘻管（會使胸腔內壓力或漏氣狀況惡化），以及嚴重單側肺疾病（造成健側肺過度擴張、血流重新分布）。相對地，只有顱內壓（intracranial pressure, ICP）本身已經升高時，PEEP才會有明確的風險；顱內壓正常的病人，PEEP的影響通常不明顯。

選項分析

項目	判斷	一句話理由
① 嚴重單側肺疾病	✅（禁忌／須審慎）	健側肺順應性較好，PEEP容易讓健側肺過度擴張、把血流擠往患側，惡化整體換氣灌流比
② 未經治療的支氣管肋膜瘻管	✅（禁忌）	正壓與PEEP會經瘻管持續漏氣到肋膜腔，妨礙瘻管癒合，甚至加重氣胸
③ 未經治療的氣胸	✅（禁忌）	PEEP會使胸腔內壓力更高，可能誘發張力性氣胸與心血管崩潰，須先處理（如放置胸管）才能使用PEEP
④ 正常腦壓的封閉性腦損傷	❌（非禁忌）	理論上PEEP可能透過減少靜脈回流影響顱內壓，但實證顯示顱內壓本身正常時，PEEP對腦血流動力學的影響通常不明顯

答案解析

答案為B（①②

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