114年:呼吸器原理
下列何者為吐氣末正壓使用的禁忌症？ ①嚴重單側肺疾 ②未經治療的支氣管肋膜瘻管 ③未經治療的氣胸 ④正常腦壓之封閉性腦損傷
A①③④
B①②③
C②③④
D①②④
詳細解析
本題觀念：
吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）透過在吐氣末維持一定壓力來防止肺泡塌陷，但在某些情況下反而弊大於利：包括未經治療的氣胸、支氣管肋膜瘻管（會使胸腔內壓力或漏氣狀況惡化），以及嚴重單側肺疾病（造成健側肺過度擴張、血流重新分布）。相對地，只有顱內壓（intracranial pressure, ICP）本身已經升高時，PEEP才會有明確的風險；顱內壓正常的病人，PEEP的影響通常不明顯。
選項分析
| 項目 | 判斷 | 一句話理由 |
|---|---|---|
| ① 嚴重單側肺疾病 | ✅（禁忌／須審慎） | 健側肺順應性較好，PEEP容易讓健側肺過度擴張、把血流擠往患側，惡化整體換氣灌流比 |
| ② 未經治療的支氣管肋膜瘻管 | ✅（禁忌） | 正壓與PEEP會經瘻管持續漏氣到肋膜腔，妨礙瘻管癒合，甚至加重氣胸 |
| ③ 未經治療的氣胸 | ✅（禁忌） | PEEP會使胸腔內壓力更高，可能誘發張力性氣胸與心血管崩潰，須先處理（如放置胸管）才能使用PEEP |
| ④ 正常腦壓的封閉性腦損傷 | ❌（非禁忌） | 理論上PEEP可能透過減少靜脈回流影響顱內壓，但實證顯示顱內壓本身正常時，PEEP對腦血流動力學的影響通常不明顯 |
答案解析
答案為B（①②③）。未經治療的氣胸與支氣管肋膜瘻管（bronchopleural fistula, BPF）都會因為PEEP的正壓而惡化，屬於明確禁忌，須先處理原發問題再考慮使用PEEP；嚴重單側肺疾病則因兩側肺順應性差異過大，使用PEEP容易造成健側肺過度擴張與血流分布不均，屬相對禁忌。至於封閉性腦損傷，只有在顱內壓已經升高時才需要特別謹慎評估PEEP的風險；本題病人腦壓正常，因此④不屬於PEEP的明確禁忌症。
核心知識點
- PEEP三大明確／相對禁忌：未經治療的氣胸、未經治療的支氣管肋膜瘻管、嚴重單側肺疾病。
- 顱內壓是否已經升高，才是判斷PEEP對腦部風險的關鍵，而非「有無腦部損傷」本身。
- 使用PEEP前務必先排除／處理上述禁忌情況，尤其是氣胸須先放置胸管。